ما هو الربو التحسسي؟
الربو التحسسي هو مرض رئوي مزمن ينجم عن ملامسة مسببات الحساسية المختلفة، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للربو القصبي ويسبب السعال الشديد وضيق التنفس وضيق التنفس المفاجئ لدى المصابين.
غالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بالمرض أقل إنتاجية. هذا له تأثير سلبي على الحياة اليومية والحياة المهنية. لذلك فإن الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض التي يعانون منها وجعلهم لائقين بدنيًا مرة أخرى. في علاج الربو التحسسي، بالإضافة إلى الأدوية (مثل بخاخ الربو)، فإن التغيير في نمط الحياة هو المحور الرئيسي: من خلال تعلم كيفية التعامل مع مسببات الحساسية، فإن المتأثرين يحسنون نوعية حياتهم.
من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالربو التحسسي؟
ينتشر الربو التحسسي بشكل متكرر داخل العائلات وغالبًا ما يبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة. لكنه يمكن أن يتطور فقط في مجرى الحياة. يُقدر أن 10 في المائة من الأطفال و 5 في المائة من البالغين مصابون بالربو القصبي. إذا لم يتم علاج الحساسية الموجودة أو لم يتم علاجها بشكل كافٍ، فإن المرض يزداد سوءًا: حوالي 25 إلى 40 بالمائة من جميع المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه حبوب اللقاح غير المعالجة يصابون بالمرض خلال حياتهم. في مثل هذه الحالات، يتحدث المرء عن “تغير في الأرضية”، وهذا يعني أن رد الفعل التحسسي ينتقل من الأعلى، من الأغشية المخاطية إلى الشعب الهوائية، وهذا يحدث أحيانًا دون أن يلاحظه أحد.
الربو التحسسي عند الأطفال
50 إلى 70 في المائة من جميع أمراض الربو لدى الأطفال والصغار سببها الحساسية. في بعض الحالات، يختفي الربو المرتبط بالحساسية خلال فترة البلوغ ولكنه قد يعاود الظهور في مرحلة البلوغ. كلما زادت حدة الربو في مرحلة الطفولة، زاد احتمال إصابة الناس به كبالغين. بالإضافة إلى الأعراض النمطية مثل السعال وضيق التنفس وضيق الصدر، غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون من الحمى. نظرًا لأن الربو يمكن أن يؤثر على نمو الطفل ، يُنصح الآباء بمراجعة الطبيب عند أول بادرة.
ما هي أعراض الربو التحسسي؟
بغض النظر عن السبب، فإن أنابيب الشعب الهوائية (قنوات التنفس التي تنقل الهواء) للشخص المصاب تتغير في حالة الربو: حيث تضيق الممرات الهوائية وتسبب أعراض الربو النموذجية، وهذا يشمل:
- سعال (جاف عادة)
- صفير ضيق في الصدر
- ضيق في التنفس
- ألم صدر
عادةً، لا تكون الأعراض دائمة، ولكنها تحدث على شكل نوبات وتبدأ غالبًا في الصباح الباكر. من حيث المبدأ، يمكن أن تحدث نوبات السعال أيضًا في الليل. وذلك لأن القصبات الهوائية لها أيضًا إيقاع ليل نهار وتكون أقل اتساعًا أثناء الليل. غالبًا ما يصعب على المصابين الزفير، ويصاحب تنفسهم أزيز. أحيانًا يصابون بالسعال، وأحيانًا على شكل نوبات سعال. في الحالات الشديدة، تحدث نوبة ربو حادة لا يستطيع المصابون فيها التنفس بصعوبة أو يتوقفوا عن التنفس.
ما الذي يسبب الربو التحسسي؟
عند الأشخاص المصابين بالربو التحسسي، تكون المجاري التنفسية ملتهبة بشكل مزمن. في الوقت نفسه، تكون أنابيب الشعب الهوائية للمصابين شديدة الحساسية للمثيرات مثل الدخان أو الهواء البارد في الشتاء. يؤدي هذان العاملان إلى تضييق القصبات (انسداد مجرى الهواء)، مما يؤدي بدوره إلى ظهور الأعراض النموذجية للربو.
تتضمن بعض مسببات الربو التحسسي ما يلي:
- حبوب اللقاح الشجرية: البندق، ألدر، البتولا
- العشب، الموز، نبات القراص
- شعر الحيوان (على سبيل المثال القطط، الكلب، الحصان، خنزير غينيا، الفأر، …)
- مسببات الحساسية لعث غبار المنزل
- جراثيم العفن
- مسببات الحساسية المهنية (على سبيل المثال الدقيق، الإيزوسيانات لورنيش الطلاء، الباباين في إنتاج المنسوجات)
يشار إلى الربو الناجم عن حبوب اللقاح بالربو الموسمي لأن الأعراض تحدث بشكل رئيسي خلال موسم حبوب اللقاح. بينما تحدث الأعراض على مدار العام مع جميع المحفزات الأخرى، خاصةً حساسية عث غبار المنزل وحساسية وبر الحيوانات.
ما هي عوامل الخطر للربو التحسسي؟
لماذا يصاب بعض الناس بالحساسية – والربو التحسسي المرتبط به لم يتم توضيحه بوضوح بعد. مع ذلك، يشتبه الأطباء في بعض عوامل الخطر التي تفضل حدوث الحساسية أو الربو التحسسي:
الجينات
في الربو التحسسي، يلعب الاستعداد الوراثي دوراً رئيسياً. فالأطفال الذين يعاني آباؤهم من الربو التحسسي لديهم خطر أكبر للإصابة بالربو من الأطفال الذين لا يتأثر آباؤهم.
التأثيرات الخارجية
تؤثر العوامل البيئية أيضاً على تطور الربو. على سبيل المثال، الأطفال الذين تدخن أمهاتهم أثناء الحمل لديهم خطر متزايد للإصابة بالحساسية اللاحقة (على سبيل المثال حمى القش والربو التحسسي). وينطبق الشيء نفسه على الأطفال الذين يتعرضون بانتظام للتدخين السلبي. كما أنهم أكثر عرضة للإصابة بالحساسية والربو من الأطفال الذين يكبرون خاليين من التدخين.
النظافة المفرطة
كعامل خطر محتمل آخر لظهور الحساسية، يناقش العلماء النظافة المفرطة في مرحلة الطفولة. حيث يفترضون أن الجهاز المناعي يتعلم تدريجياً استخدام مسببات الأمراض والمواد غير الضارة (مثل شعر الحيوان) بشكل مناسب إذا تعرض لهم. مع النظافة المفرطة تكون هذه المحفزات مفقودة إلى حد كبير. نتيجة لذلك، يبقى الجهاز المناعي متخلفاً.
الالتهابات الفيروسية في مرحلة الطفولة
بالإضافة إلى ذلك، تزيد الالتهابات الفيروسية (على سبيل المثال التهاب القصيبات والتهابات الجهاز التنفسي مع الكلاميديا وفيروسات الأنف) في مرحلة الطفولة المبكرة من خطر الإصابة بالمرض.
التشخيص وأهم الفحوصات
أهم الأدوات التشخيصية للربو التحسسي هي محادثة مفصلة مع الطبيب، والفحص البدني وقياس وظائف الرئة.
المحادثة مع الطبيب
عند الاشتباه بالإصابة بالربو التحسسي، فإن طبيب الأسرة هو نقطة الاتصال الأولى. إذا لزم الأمر وللمزيد من الفحوصات، فإنه يشير بعد ذلك إلى أخصائي في أمراض الرئة. بفضل الفحوصات التفصيلية، يمكن للطبيب عادةً إجراء التشخيص الصحيح بسرعة. تحقيقاً لهذه الغاية، يقيجريد محادثة مفصلة مع المريض في البداية، والتي غالباً ما توفر معلومات مهمة حول نوع المرض. من بين أمور أخرى، يطرح الطبيب الأسئلة التالية:
- متى وكم مرة وفي أي مواقف / في أي بيئة لديك سعال / ضيق التنفس؟
- هل هناك أمراض حساسية داخل الأسرة (على سبيل المثال التهاب الجلد العصبي، حساسية حبوب اللقاح، …)؟
- هل هناك حيوانات في المنزل أو في المنطقة المحيطة به؟
- هل تحدث الأعراض موسمياً أم على مدار السنة؟
- ماذا وأين تعمل؟
الفحص البدني واختبار وظائف الرئة
ويلي ذلك فحص بدني واختبار وظائف الرئة (قياس التنفس). حيث ينفخ المريض في جهاز يقيس قوة وسرعة تدفق الجهاز التنفسي. هذا يمكن أن يحدد وظيفة الرئة، والتي عادة ما تنخفض بسبب الربو.
ثلاث قيم يتم قياسها وتعتبر مهمة بشكل خاص هنا:
- السعة الحيوية VC (Vital capacity): الكمية القصوى من الهواء التي يستطيع المريض إخراجها من رئتيه بعد أقصى شهيق.
- السعة الثانية (FEV1): حجم هواء الزفير في ثانية واحدة.
- FEV1/VC: نسبة السعة الثانية إلى السعة الحيوية
إذا كانت نسبة FEV1/VC أقل من 70 في المائة، فيكون هناك تضييق في الشعب الهوائية. في الربو، عادةً ما تكون قيم FEV1 وVC أقل من المعتاد، وفي الربو الحاد تكون واضحة جداً. إذا كان هناك تضييق في الجهاز التنفسي الصغير – الذي يقل قطره عن 2 مم فقط، يسمى هذا مرض الشعب الهوائية الصغيرة.
اختبار القابلية للانعكاس
يؤمن الطبيب أخيرا التشخيص المشتبه به “للربو التحسسي” عن طريق ما يسمى باختبار القابلية للانعكاس. يستنشق المريض دواء يوسع الشعب الهوائية. بعد عشر دقائق، يتم إجراء اختبار جديد لوظائف الرئة: إذا كان FEV1 أعلى بأكثر من 12 في المائة أو 200 مل مما كان عليه قبل تناول الدواء، يتم تأكيد تشخيص “انسداد الجهاز التنفسي القابل للعكس”.
اختبار الحساسية
عن طريق اختبار الحساسية، يحدد الطبيب مسببات الحساسية. بالنسبة لما يسمى “اختبار الوخز”، يضع الطبيب مسببات الحساسية الأكثر شيوعاً (على سبيل المثال قطة أو فضلات عث غبار المنزل أو عشب أو حبوب لقاح البتولا) في شكل سائل على جلد الشخص المصاب، ثم يخدش الجلد قليلاً (“وخز”). إذا كان المريض يعاني من حساسية من مادة معينة، فسيعاني من رد فعل تحسسي في منطقة الجلد المصابة بعد حوالي 20 دقيقة.
اختبار الدم
يعطي فحص الدم الطبيب المزيد من المؤشرات حول ما إذا كانت هناك حساسية. هنا يتم تحديد ثلاث قيم:
- إجمالي IgE: تشير القيم المرتفعة إلى الحساسية.
- IgE المحدد: يشير إلى مسببات الحساسية الخاصة التي يتم توجيه الأجسام المضادة IgE ضدها.
- الحمضات/ECP: بعض خلايا الدم البيضاء، والتي عادة ما تكون أكثر شيوعاً في أمراض الحساسية.
كيفية علاج الربو التحسسي
تجنب إثارة السبب
بالنسبة للأشخاص المصابين بالربو التحسسي، فإن أول شيء يجب فعله هو معرفة العوامل والمواقف التي تؤدي إلى ظهور الأعراض أو تفاقمها. ينصح الأطباء المرضى بتجنب هذه المحفزات قدر الإمكان. بالطبع، قول ذلك أسهل من فعله في الحياة اليومية. ومع ذلك، هناك بعض الطرق للحماية من مسببات الحساسية إلى حد معين، وهذا يشمل:
عث غبار المنزل
إذا كنت تعاني من الحساسية يمكنك استخدام غطاء مرتبة غير منفذ لإيواء عث الغبار. قم أيضاً بغسل أغطية السرير بانتظام بدرجة حرارة لا تقل عن 60 درجة مئوية. تجنب “ماسكات الغبار” مثل السجاد والستائر السميكة أو الفراء في الشقة والألعاب المحشوة في سرير طفلك، وحاول تجنب زيادة الرطوبة (أكثر من 50 في المائة) ودرجات الحرارة التي تزيد عن 22 درجة مئوية في الغرف. حافظ أيضاً على التهوية المنتظمة.
العفن
يمكن العثور على العفن في أي مكان رطب، مثل النباتات المزروعة في أصص وحولها. من الأفضل عدم القيام بذلك إذا كنت تشك في أن لديك حساسية من العفن. هنا أيضًا، يُنصح بالتهوية بانتظام والحفاظ على انخفاض الرطوبة؛ هذا ينطبق بشكل خاص على الحمام. من الأفضل أيضًا تجنب أجهزة ترطيب الهواء.
حبوب اللقاح
بمساعدة تقويم رحلة حبوب اللقاح، يمكنك تحديد متى وأين تكون حبوب اللقاح أكثر شيوعًا – تجنب هذه المناطق أو الأوقات قدر الإمكان. إذا كانت هناك كمية كبيرة بشكل خاص من حبوب اللقاح في الطريق، فاستحم واغسل شعرك كل يوم قبل الذهاب إلى الفراش. لا تحتفظ بالملابس التي قد تلتصق بها حبوب اللقاح في غرفة النوم.
الأدوية
بعض الأدوية مثل حاصرات بيتا، المستخدمة في علاج أمراض القلب، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بنوبة الربو. يمكن أيضاً لبعض مسكنات الألم (على سبيل المثال مع المكونات النشطة حمض أسيتيل الساليسيليك أو الإيبوبروفين) أن تزيد من أعراض مرضى الربو. لذلك، تحدث إلى طبيبك إذا كنت تتناول أي دواء جديد. إذا لزم الأم ، سيصف لك دواءً آخر إذا كنت بحاجة إليه.
بالإضافة إلى ذلك:
- قم بزيارة أخصائي الرئة بانتظام لمراقبة المرض.
- تأكد من حصولك على خطة علاج فردية مكتوبة تتضمن أيضًا خطة طوارئ (على سبيل المثال، ما يجب فعله في حالة حدوث نوبة ربو حادة؟)
- انتبه إلى الاستخدام الصحيح والمنتظم للدواء وخطة العلاج.
- قم بترتيب وصفة طبية جديدة في الوقت المناسب عندما ينفد الدواء.
- قم بتوفير بيئة خالية من التدخين. هذا لا ينطبق فقط على مرضى الربو أنفسهم، ولكن بشكل خاص على الآباء الذين يصاب أطفالهم بالربو! يُعد التدخين السلبي سببًا قويًا وخطيرًا لنوبات الربو ويمكن أن يؤثر سلبًا على تطور المرض لدى الأطفال المصابين بالربو.
النظام الغذائي في الربو التحسسي
مرضى الربو الذين يأكلون الكثير من الفاكهة والخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة غالبًا ما يعانون من أعراض أقل ونوعية حياة أفضل. من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي تناول اللحوم والسكر والملح إلى تفاقم الأعراض. بالمناسبة، أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا متوازنًا وصحيًا يقللون أيضًا من خطر الإصابة بالربو في المقام الأول.
بالإضافة إلى ذلك، هناك بعض العلاجات المنزلية التي يمكن أن تساعد في العلاج. والتي يمكن أن تساعد في تخفيف أعراض المرض، لكنها ليست بديلاً عن زيارة الطبيب. وتشمل هذه، من بين أمور أخرى:
- يقال إن الكركم كشاي أو بهارات أو قطرات له تأثير طفيف مضاد للالتهابات.
- يقال إن الزنجبيل كشاي أو مستخلص يقي من الالتهابات ويقوي جهاز المناعة.
- المغنيسيوم (على شكل أقراص أو كبسولات فوارة) يريح عضلات الشعب الهوائية.
- الأعشاب الطبية مثل الطحلب الأيسلندي والشمر والموز تجعل التنفس أسهل ولها تأثير مقشع.
- في المقابل، فإن الزيوت الأساسية مثل زيت النعناع أو المنثول أو زيت الأوكالبتوس غير مناسبة لمرضى الربو. يمكن أن تهيج الأغشية المخاطية وتسبب ضيق التنفس.
العلاج طويل الأمد
العلاج طويل الأمد هو أساس أي علاج للربو. أهم المكونات النشطة في هذه المجموعة هي الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون)، والتي تشبه هرمون الكورتيزول في الجسم. إنه يمنع القصبات الهوائية من التفاعل بعنف مع بعض المحفزات ويمنع الالتهاب. ونتيجة لذلك، يعمل على تحسين وظائف الرئة، ويمنع صعوبات التنفس الحادة ويخفف أو يمنع الأعراض النموذجية.
في علاج الربو، يصف الطبيب دائمًا الكورتيزون على شكل بخاخات أو مساحيق قابلة للاستنشاق، لأنه يصل مباشرة إلى المكان الذي يحتاج إلى العمل فيه. إذا تم استنشاق الكورتيزون، تكون الجرعة في الرئتين عالية بما يكفي، ولكنها أقل بشكل ملحوظ في جميع أنحاء الجسم مقارنة بأقراص الكورتيزون. وبالتالي فإن الآثار الجانبية تكون أقل شيوعًا. ومع ذلك، فإن الكورتيزون المستنشق يطور تأثيره الكامل فقط بعد أسبوع إلى أسبوعين، ولا يتم الحفاظ على التأثير إلا من خلال الاستخدام المستمر.
لهذا السبب، يُنصح المصابون بمواصلة العلاج باستخدام بخاخات الكورتيزون حتى لو لم تظهر عليهم أعراض حاليًا. هذا لا ينطبق على العلاج بأقراص الكورتيزون، والتي يمكن أن تزيد من مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة والأمراض الثانوية (مثل مرض السكري وهشاشة العظام)، خاصة إذا تم تناولها على المدى الطويل.
إذا لم يكن الكورتيزون وحده كافيًا للسيطرة على الأعراض، فسيقوم الطبيب بدمجه مع المكونات النشطة الأخرى. تتضمن هذه المكونات بعض المكونات النشطة من مجموعة محاكيات الودي بيتا 2 طويلة المفعول أو مضادات الليكوترين. تحفز ناهضات بيتا 2 جزءًا من الجهاز العصبي يسمى الجهاز العصبي الودي. هذا يسبب توسع الشعب الهوائية للمصابين. كما تعمل مضادات الليكوترين على إبطاء الالتهاب في الشعب الهوائية.
أدوية إذا لزم الأمر
يستخدم الطبيب الأدوية حسب الحاجة في حالة حدوث تفاقم حاد في الربو التحسسي وفي حالات الطوارئ. الأدوية الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي بيتا 2 قصير المفعول محاكيات الودي (على سبيل المثال في شكل بخاخات) يستنشقها المصابون أيضًا. فهي توسع القصبات الهوائية في غضون دقائق، وبالتالي تخفف أعراض الربو بسرعة.
في حالة الربو التحسسي الشديد الذي لا يستجيب للعلاج المعتاد ، قد يقوم الطبيب بإعطاء أوماليزوماب المكون الفعال. هذا جسم مضاد مصنوع في المختبر يقطع رد الفعل التحسسي في الجسم. من أجل مقاطعة رد الفعل التحسسي على وجه التحديد، يقوم الطبيب بحقن الدواء مباشرة تحت الجلد. يتلقى المصابون الدواء عندما تظل القيمة الإجمالية لـ IgE (IgE هو الجسم المضاد المسؤول إلى حد كبير عن تفاعلات الحساسية في الجسم) في الدم مرتفعة على الرغم من استنفاد العلاج (العلاج برذاذ الكورتيزون ومحاكاة السمبثاوي بيتا 2) ويستمرون في التعرض لأعراض.
العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية
إذا كان الربو التحسسي ناتجًا عن حساسية من حبوب اللقاح أو عث غبار المنزل، يوصى بالعلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (AIT أو نقص التحسس). هذا العلاج يكافح بشكل مباشر سبب الربو التحسسي. المبدأ هنا هو كما يلي: إذا قمت بإطعام الجسم بجرعة صغيرة من مسببات الحساسية على فترات منتظمة وقمت بزيادتها ببطء، فإن الجهاز المناعي يعتاد عليها وتقل الأعراض. يوجد خياران للعلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية: إما أن يقوم الطبيب بحقنه تحت الجلد، أو يأخذ المريض قطرات أو أقراصًا. إذا كان الأمر كذلك، فإن أي من العلاجين هو الخيار الذي يقرره الطبيب على أساس فردي من مريض إلى آخر.
ملاحظة: يُعالج البالغون والأطفال عمومًا وفقًا لنفس المبادئ، لكن الطبيب المعالج يضبط جرعة الدواء وإعطائه وفقًا لسن الطفل ونموه البدني. كما يختلف المخطط التدريجي لعلاج الأطفال المصابين بالربو إلى حد ما عن نظام البالغين.
