ما هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟
ADHD تعني اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وهي مختصرة من الإنجليزية Attention deficit hyperactivity disorder. الخصائص الرئيسية للمرض هي قلة الانتباه وفرط النشاط والاندفاع. إذا لم يتم علاج الاضطراب، فإنه يُضعف الأداء الأكاديمي والمهني وكذلك الاتصالات الاجتماعية.
يعد اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أحد أكثر الاضطرابات النفسية شيوعاً في مرحلة الطفولة. وفي كثير من الحالات يستمر مدى الحياة. فــ عندما يكون الأطفال أو الكبار عصبيين، أو غير مركزين، أو فوضويين، أو مندفعين بشكل لا يمكن السيطرة عليه، أو حتى حالمون باستمرار، يمكن أن يكون ADHD هو السبب الجذري لذلك.
أعراض اضطراب فرط الحركة
وفقًا لتعريف ADHD، يترافق الاضطراب مع الأعراض الرئيسية التالية:
- اضطراب نقص الانتباه
- اندفاع واضح
- الأرق الشديد (فرط النشاط)
يمكن أن تختلف أعراض اضطراب فرط الحركة في شدتها. فلا توجد جميع العلامات دائماً في مريض واحد. بشكل عام، هناك ثلاث مجموعات فرعية من ADHD.
أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط حسب الفئة العمرية:
يعتبر ADHD اضطراباً خلقياً يظهر قبل سن السادسة. يمكن أن يستمر المرض لفترة طويلة. ومع ذلك، تظهر أعراض الاضطراب بشكل مختلف عند الرضع والأطفال الصغار والمراهقين والبالغين.
الأعراض المبكرة عند الأطفال الرُضع
لا يمكن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل موثوق في الطفولة. ومع ذلك، وجد الباحثون في دراسات طويلة المدى علاقة بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وما يسمى بالاضطرابات التنظيمية.
يبكي الأطفال المصابون باضطرابات تنظيمية في كثير من الأحيان ولفترات طويلة، وينامون بشكل سيئ ويصعب إطعامهم في بعض الأحيان. هم أيضاً قلقون جداً وغالباً ما يظهرون في مزاج سيء. كما يرفض بعض الأطفال الذين يصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لاحقًا في حياتهم الاتصال الجسدي. ومع ذلك، يمكن أن يعتمد هذا السلوك أيضاً على أسباب مختلفة تماماً. فقط ثلث الأطفال الذين يظهرون مثل هذه السلوكيات يتم تشخيصهم لاحقاً باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة
- من الصعب أيضاً التعرف على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال الصغار. عادةً ما يبكي الطفل الصغير المصاب بالاضطراب كثيراً، وليس لديه رغبة في اللعب، وقدرته قليلة على الانتباه.
- الأعراض النموذجية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في هذا العمر هي فرط النشاط والأرق.
- المشاكل الاجتماعية: غالباً ما يثقل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الطفل ووالديه بالتساوي. حيث يجد الأطفال صعوبة في تكوين صداقات بسبب سلوكهم التخريبي. كما يكون لديهم صعوبة في تكوين صداقات مع الأطفال الآخرين.
- ضعف التركيز: الأطفال الصغار المصابون باضطراب فرط الحركة يجدون صعوبة كبيرة في التركيز على نشاط هادئ لفترات طويلة من الزمن. بعد وقت قصير ينتقلون من لعبة إلى أخرى. يمكن أن تكون نتيجة سلوكهم غير المتوقع أيضاً حوادث أكثر تكراراً.
- مرحلة التحدي الواضحة: مرحلة التحدي هي أيضاً أكثر عنفًا من الأطفال الآخرين. غالبًا ما يقفز الأطفال المصابون باضطراب ADHD إلى المحادثات. البعض يرهق صبر والديهم بإحداث ضوضاء باستمرار.
- اكتساب اللغة بشكل واضح: اكتساب اللغة عند الأطفال الصغار المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إما يحدث مبكرًا بشكل ملحوظ أو يتأخر.
- ضعف التنسيق الحركي: يجد العديد من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة صعوبة في استخدام أدوات الحرف اليدوية بسبب افتقارهم إلى التنسيق الحركي الدقيق والكبير.
أعراض ADHD في سن المدرسة الابتدائية
تشمل أعراض ADHD الشائعة لدى أطفال المدارس الابتدائية:
- قلة التحمل
- الإحباط
- نوبات الغضب عندما لا تسير الأمور في طريقها
- من الأعراض الأخرى التحدث المستمر وتعبيرات الوجه والإيماءات غير المناسبة
- يتجلى ADHD أيضاً في الحماقات والحوادث المتكررة أثناء اللعب
- يعاني الأطفال من آثار الاضطراب وعادة ما يكون لديهم تدني احترام الذات
- يجد الأطفال المصابون أيضاً صعوبة في اتباع القواعد. لذلك غالبًا ما يُنظر إليهم في المدرسة على أنهم “مصدر إزعاج”. فهم يتحدثون بشكل مفرط ويقاطعون الآخرين.
- يحلون الوظائف ببطء وبشكل غير منهجي، كما أنهم يصرفون بسهولة ولا يتحملون الضغط. كل هذا يجعلهم غرباء.
- بالنسبة للمعلمين، فإن علامات اضطراب ADHD مثل الاضطراب في الفصل والتشتت الشديد تمثل تحدياً. لا يتململ كل طفل مصاب باستمرار، ولكن جميع الأطفال المصابين بمتلازمة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خارجين عن المألوف.
- في كثير من الحالات، يعاني الأطفال من إعاقات في القراءة أو الإملاء أو الحساب. تجعل هذه الأعراض من الصعب على الأطفال مواكبة المدرسة. بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما تكون كتاباتهم صعبة القراءة وسلوكهم التنظيمي فوضوي.
أعراض ADHD في مرحلة المراهقة
- يستمر المراهقون المصابون بـ ADHD في عدم الانتباه وغالباً ما يطورون عقلية “لا مبالية”.
- إنهم يرفضون الأداء ويلجأون إلى موقف معادٍ عدواني. إلى حد ما، هذه السلوكيات ليست شائعة في سن البلوغ على أي حال، لكنها أكثر وضوحاً في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
- المراهقون المصابون بـ ADHD معرضون لسلوك محفوف بالمخاطر وغالباً ما يشعرون بالانجذاب إلى الفئات المهمشة. غالبًا ما يلعب الكحول والمخدرات دورًا.
- يعاني الكثير منهم تدني احترام الذات، ويعاني البعض من القلق الشديد والاكتئاب. ولكن هناك أيضًا المراهقون الذين تتحسن الأعراض لديهم؛ حيث يقل الأرق والاندفاع.
أعراض ADHD في مرحلة البلوغ
- حوالي 40 في المائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سوف يلازمهم المرض مدى الحياة. ومع ذلك، يتغير مظهر الاضطراب.
- عادةً ما تختفي المهارات الحركية المفرطة خلال فترة البلوغ. ثم تأتي الدوخة أو النسيان أو عدم التنظيم في المقدمة. بينما لا تزال أعراض مثل السلوك الاندفاعي والأفعال غير المدروسة موجودة.
- تكمن المشكلة في أن ADHD غالبًا ما لا يتم اكتشافه في مرحلة البلوغ. بعد ذلك، تكون الأعراض موجودة لفترة طويلة بحيث يُنظر إليها على أنها جزء من الشخصية.
- ومع ذلك، إذا لم يتم علاج الاضطراب، يمكن أن يكون له آثار خطيرة على الاتصالات الاجتماعية والمهن الوظيفية والرضا عن الحياة للمصابين.
- بسبب اندفاعهم وأفعالهم الطائشة، غالبًا ما يخوضون مخاطر غير ضرورية ويؤذون أنفسهم.
- غالبًا ما تحدث أمراض عقلية إضافية، مثل الاكتئاب واضطرابات القلق وتعاطي المخدرات أو الإدمان.
- يمكن أن يكون البالغون المصابون بـ ADHD ناجحين للغاية في الحياة إذا تمكنوا من التحكم في ثروة الأفكار النموذجية الخاصة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واستخدامها.
تشخيص الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
يمكن أن يظهر اضطراب ADHD بعدة طرق مختلفة. هذا يجعل التشخيص صعباً. فلا تكون جميع علامات الاضطراب موجودة دائماً. وغالباً ما يكون من الصعب التمييز بين أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط والسلوك المناسب للعمر. لذلك، يمكن للأخصائيين المتمرسين فقط، مثل أطباء الأطفال أو الأطباء النفسيين للأطفال والمراهقين، تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
لتشخيص ADHD، يجب استيفاء معايير معينة وفقاً لنظام التصنيف ICD-10. يتميز ADHD بمستوى غير عادي من عدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاع.
من أجل تحديد اضطراب فرط الحركة، يستخدم الأخصائي استبيانات خاصة يمكن من خلالها تسجيل بعض السلوكيات النموذجية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. حيث يتم الأخذ بعين الاعتبار الأعراض التالية:
- الطفل لا يهتم بالتفاصيل أو يرتكب أخطاء مهملة.
- يجد صعوبة في التركيز لفترة طويلة.
- غالباً لا يبدو أنه يستمع عند التحدث إليه مباشرة.
- في كثير من الأحيان لا ينفذ التعليمات بشكل كامل أو لا يُكمل المهام.
- يواجه مشكلة في إكمال المهام والأنشطة وفقًا للخطة.
- يتجنب أو يرفض المهام التي تتطلب تركيزًا مستمرًا.
- غالبًا ما يفقد أشياء مثل الألعاب أو دفاتر الواجبات المنزلية.
- يتشتت انتباهه بسهولة عن طريق المحفزات غير الأساسية.
- غالبًا ما ينسى في الأنشطة اليومية.
- يتلوى في الكرسي.
- غالبًا ما يواجه صعوبة في انتظار دوره.
- يتردد في الجلوس وغالباً ما يترك مقعده.
- يتجول أو يتسلق في كل مكان، حتى في المواقف غير المناسبة.
- قلق أو نشيط أو يتصرف غالبًا كما لو كان يقوده محرك.
- كثيرا ما يتحدث بشكل مفرط.
- غالبًا ما يصرح بالإجابة قبل اكتمال الأسئلة.
- يُقاطع أو يزعج الآخرين في المحادثات أو الألعاب.
عند الأطفال المصابين بـ ADHD، عادةً ما تُلاحظ هذه الأعراض قبل سن السابعة. إنهم يؤدون ليس فقط في المنزل أو في المدرسة فقط، ولكن في مكانين مختلفين على الأقل. لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يجب أن تكون هناك أيضاً معاناة واضحة أو صعوبات في التواصل الاجتماعي أو في التعلم أو في المجال المهني.
العلاج
العلاج في مرحلة ما قبل المدرسة
في سن ما قبل المدرسة، ينصب التركيز بشكل أساسي على تدريب الوالدين وتثقيف البيئة حول هذا الاضطراب. حيث يكون العلاج المعرفي غير ممكن حتى الآن في هذا العمر.
إذا كان الأطفال يجدون صعوبة في البقاء مع شيء واحد لفترة طويلة، فإن التدريب على اللعب يمكن أن يعزز هذه القدرة. كما تقدم بعض العيادات علاجًا خاصًا للأم والطفل. حيث يتم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في هذه العيادات بمزيج من التدريب على التعلم والعمل في مجال العلاقات.
يحذر الخبراء من علاج أطفال ما قبل المدرسة بأدوية ADHD. فمن غير الواضح كيف تؤثر الأدوية على نمو الأطفال. كما أن هناك القليل من الخبرة في استخدام ميثيلفينيديت في الأطفال دون سن السادسة. حيث يشعر بعض المهنيين بالقلق من أن دواء ADHD يتعارض مع نمو الدماغ.
العلاج في سن المدرسة
بالنسبة لأطفال المدارس والشباب، يشكل التعليم والمشورة للأطفال والآباء بالإضافة إلى تدريب الوالدين أساس العلاج. التدبير الأول المهم هو ما يسمى بتدريب التوجيه الذاتي. في التعليمات الذاتية اللفظية، يحدد الأطفال خطواتهم التالية.
ينعكس شعار “الفعل الأول، ثم التفكير” إلى “التفكير أولاً، ثم الفعل”، فالقدرة على إعطاء النفس تعليمات ملموسة تعزز ضبط النفس وتساعد على إعادة النظر في سلوك الفرد.
يمكن تعلم التعليمات الذاتية لعلاج ADHD في خمس خطوات:
- المعالج أو المربي يتحدث عن “التعليمات الذاتية” كنموذج ويعمل وفقًا لذلك.
- يتصرف الطفل وفقاً للتعليمات التي سمعها للتو من المعلم (التحكم السلوكي الخارجي).
- يوجه الطفل سلوكه من خلال تعليماته الذاتية (افتح التعليمات الذاتية) من خلال التحدث بصوت عالٍ.
- يهمس الطفل بالتعليم الذاتي (التوجيه الذاتي الخفي).
- يجب أن يتعلم الطفل ضبط نفسه من خلال ممارسة التوجيه الذاتي الداخلي (التعليم الذاتي السري).
إذا كان الطفل مضطرباً أو عدوانياً للغاية على الرغم من العلاج والتدريب، يمكن أن تكون الأدوية الإضافية مفيدة.
العلاج السلوكي
يشمل العلاج السلوكي العمل المشترك بين الأطفال وأولياء أمورهم والمدرسة. بحيث يتعلم الأطفال تنظيم حياتهم اليومية والتحكم في سلوكهم بشكل أفضل. في كثير من الحالات، يكون من المنطقي أن يقوم المساعد المحترف بدعم الأطفال في المدرسة لفترة من الوقت.
يمكن أن يكون التدرب في المواقف النموذجية مفيداً أيضاً. كجزء من ألعاب لعب الأدوار، على سبيل المثال بين أقرانهم، يمارس الأطفال المصابون بـ ADHD السلوك في موقف عملي يمكنهم تطبيقه لاحقًا في المنزل أو في المدرسة.
تدريب الوالدين
يعد تدريب الوالدين جزءًا مهمًا من علاج ADHD. من أجل دعم أبنائهم بشكل أفضل، يتعلم الوالدان أسلوب تربية متسق ولكنه محب. وتشمل، من بين أمور أخرى:
- توفير هياكل واضحة، والتعبير عن النفس بشكل لا لبس فيه.
- جعل السلوك يتماشى مع التعليمات.
- تجنب الإلهاءات عن المهمة التي يقوم بها الطفل.
- تقديم ملاحظات حول ما إذا كانوا يجدون السلوك إيجابياً أم سلبياً.
- مكافأة السلوك المرغوب بوضوح.
الأدوية في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
يمكن أن تساعد الأدوية المستخدمة في علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط في علاج أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط الشديدة التي تسبب بخلاف ذلك صعوبات كبيرة في الحياة اليومية. عادة ما تعمل هذه الأدوية بسرعة وبشكل جيد.
في حالة المشكلات السلوكية الشديدة، فإن هذه الأدوية غالبًا ما تخلق ظروفًا للعلاج السلوكي. في الحالات الأقل شدة، يجب ألا يتلقى الأطفال الأدوية إلا إذا كان العلاج السلوكي غير كافٍ.
لا يمكن للأدوية أن تعالج الاضطراب. لذلك، غالبًا ما يضطر المرضى إلى تناولها لسنوات، وأحيانًا حتى مرحلة البلوغ. من أجل استقرار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل دائم، يجب تناولها بانتظام. ولا ينبغي أن يتوقف العلاج من دون استشارة الطبيب.
بالإضافة إلى ذلك، يجب على الطبيب فحص مسار المرض مرة واحدة على الأقل في السنة وتحديد ما إذا كان المكون الفعال والجرعة لا يزالان مثاليين. إذا تحسنت أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل ملحوظ على مدى فترة زمنية أطول، فمن المحتمل أن يتوقف الدواء.
دواء ميثيلفينيديت
أكثر الأدوية شيوعاً المستخدمة لعلاج ADHD هو ميثيلفينيديت. ميثيلفينيديت ليس مسكناً، ولكنه يعزز النشاط. يبدو هذا متناقضاً في البداية، لأن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من فرط النشاط على أي حال.
اشتهر هذا الدواء بالاسم التجاري ريتالين، وهو عنصر نشط ومنبه نفسي من مجموعة الأمفيتامينات. يزيد من تركيز الدوبامين الناقل العصبي في الدماغ. كما ينقل الإشارات بين الخلايا العصبية. التي تلعب دورًا مهماً في التحكم في الحركة، ولكنها أيضًا ضرورية للدافع العقلي والقدرة على التركيز.
في معظم الأطفال المصابين ، يقلل الميثيلفينيديت من عدم الانتباه والأرق ويحسن تركيزهم. يُمكّن ميثيلفينيديت بعض الأطفال من حضور الفصول الدراسية في المقام الأول ويجعل التواصل الاجتماعي أسهل بكثير.
إضافة لذلك، فإن ميثيلفينيديت يعمل بسرعة. بعد ساعة واحدة فقط، يشعر المرضى بتأثير واضح.
في بداية العلاج يحدد الطبيب أقل جرعة فعالة. للقيام بذلك، يقوم ببطء بزيادة كمية العنصر النشط. تختلف هذه الجرعة لكل مريض: يمكن أن تتراوح من قرص واحد بجرعة منخفضة إلى ثلاثة أقراص عالية الجرعات في اليوم.
الجدير ذكره أن يندرج ميثيلفينيديت تحت قانون المخدرات. لمنع إساءة الاستخدام، لا يجوز للأطباء وصف هذه الأدوية إلا لفترة محدودة من الوقت وفقط بنموذج وصفة طبية خاص (وصفة مخدرة). ومع ذلك، ليس للميثيلفينيديت تأثير إدمان جسدي. فعند استخدامه بشكل صحيح، تكون مخاطر المخدرات منخفضة. ومع ذلك، إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح، على سبيل المثال “لتعاطي المنشطات الدماغية” ، فإنها يمكن أن تعرض الصحة للخطر.
دواء أتوموكستين
عقار جديد يستخدم لعلاج ADHD هو أتوموكسيتين. يأتي من أبحاث مضادات الاكتئاب، لكن ليس له تأثير مضاد للاكتئاب. يميل هذا العنصر النشط إلى العمل بشكل أقل قليلاً من ميثيلفينيديت، ولكنه يقدم بديلاً. قبل كل شيء، يزيد من تركيز النوربينفرين في الدماغ عن طريق إبطاء تكسيره.
على عكس ميثيلفينيديت، لا يخضع أتوموكستين لقانون المخدرات. حيث يمكن استخدامه لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال من سن السادسة.
