ما هو الانصباب الجنبي؟
الانصباب الجنبي هو في زيادة في تراكم السوائل في التجويف الجنبي، أي المسافة بين الرئتين والصدر. يحدث هذا عادة بسبب التهاب الجنبة. اعتمادًا على مدى شدة المرض، تختلف الأعراض في شدتها من ألم خفيف إلى ضيق في التنفس.
في الأشخاص الأصحاء، يكون إفراز السائل الجنبي الجديد (عن طريق الأوعية اللمفاوية والدموية) وإعادة الامتصاص متوازنين. ولكن إذا تم إزعاج هذا التوازن، يتطور المرض: إما أن تطلق الأوعية اللمفاوية أو الدموية الكثير من السوائل في التجويف الجنبي أو تمتص القليل جداً منه.
أنواع الانصباب الجنبي
اعتماداً على كيفية تكوين السائل الجنبي، يتم التمييز بين:
- انصباب جنبي منخفض البروتين (Transsudate) والذي يحدث، على سبيل المثال، بسبب قصور القلب الأيسر (فشل القلب الأيسر) أو نتيجة لتليف الكبد.
- الانصباب الجنبي الغني بالبروتين (Exsudate). والذي يمكن أن يعزى عادةً إلى الالتهاب أو الأورام.
أعراض الانصباب الجنبي
لا يسبب الانصباب الجنبي الصغير أي إزعاج وعادة ما يمر دون أن يلاحظه أحد. فقط مع تراكم السائل أكثر فأكثر في الفجوة الجنبية، يشعر المصابون بالأعراض. لأنه كلما زاد السائل الذي يحتوي عليه التجويف الجنبي (في الحالات القصوى عدة لترات)، قلت مساحة الرئتين للتوسع عند الاستنشاق.
العلامات النموذجية للمرض هي:
- صعوبة في التنفس
- ضيق في الصدر
- ألم الصدر المحتمل المعتمد على التنفس
- السعال
- احتباس الماء (الوذمة) في الساقين
- التبول الليلي
أسباب الانصباب الجنبي
الأسباب الرئيسية للانصباب منخفض البروتين هي:
قصور القلب: خاصة فشل القلب الأيسر.
ضعف الكبد: القصور الكبدي هو أيضاً سبب محتمل للمرض.
أمراض الكلى: يمكن أن يكون كل من ضعف الكلى (قصور الكلى) والمتلازمة الكلوية (مجمع أعراض البروتين في البول وزيادة مستويات الدهون في الدم واحتباس الماء في الذراعين والساقين) سبباً في الانصباب منخفض البروتين.
الأسباب الرئيسية للانصباب الغني بالبروتين هي:
الالتهاب: على سبيل المثال الالتهاب الرئوي أو السل (غالباً ما يؤدي إلى الإفرازات الدموية).
الأورام: على سبيل المثال الأورام في غشاء الجنب (النقائل الجنبي أو ورم الظهارة المتوسطة الجنبي) أو سرطان الغدة الليمفاوية أو سرطان الرئة (غالبا ما يؤدي إلى الانصباب الدموي).
الانسداد الرئوي: جلطة دموية تسد الوعاء الرئوي.
أمراض البطن: على سبيل المثال التهاب البنكرياس، تراكم القيح تحت الحجاب الحاجز.
الإصابات في منطقة الصدر: على سبيل المثال كسور الضلع. عادةً ما تؤدي مثل هذه الإصابات إلى الانصباب الدموي. إذا تمزق أكبر وعاء لمفاوي في الجسم (Ductus thoracicus)، يتطور الانصباب اللمفاوي (Chylothorax).
التشخيص والعلاج
أولا، سيجمع الطبيب التاريخ الطبي للمريض. حيث يسأل، على سبيل المثال، عن الشكاوى التي يعاني منها ومدة وجودها. يجب على المريض أيضاً إبلاغ الطبيب بالأمراض الأساسية والموجودة مسبقاً بالإضافة إلى الحوادث والإصابات المحتملة.
سيتبع ذلك فحص بدني. من بين أمور أخرى، سينقر الطبيب على صدر المريض، لأن صوت الضربة الصامتة نموذجي للانصباب الجنبي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كانت ضوضاء التنفس مسموعة بوضوح. إذا لم يكن الأمر كذلك، فقد يشير هذا أيضاً إلى الانصباب.
يمكن تأكيد الاشتباه في المرض بطرق التصوير: في الموجات فوق الصوتية، يمكن رؤية الانصباب من كمية سائلة تتراوح من عشرة إلى 20 ملليلتراً، على صورة الأشعة السينية من حوالي 300 ملليلتر. في بعض الأحيان يتم أيضاً إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر، والذي يمكنه اكتشاف المرض من حوالي 70 ملليلتراَ. غالباَ ما تلفت إجراءات التصوير انتباه الطبيب إلى أسباب الانصباب، على سبيل المثال أمراض القلب أو الرئة.
إذا تعذر تحديد سبب تراكم السوائل في الفجوة الجنبية من خلال إجراءات التصوير، يقوم الطبيب بإجراء ثقب الجنبي: حيث يقوم تحت التخدير الموضعي والتحكم بالموجات فوق الصوتية، يدفع إبرة مجوفة في الانصباب ويزيل بعض السوائل. يتم فحص هذه السوائل في المختبر بحثاً عن مسببات الأمراض ومكونات الدم والخلايا السرطانية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد تكوين ولون السائل الجنبي – الجوانب التي توفر مؤشرات قيمة للسبب المحتمل للانصباب الجنبي.
تشمل التشخيصات الأساسية أيضاً فحص الدم (تعداد الدم والسكر في الدم وما إلى ذلك).
علاج الانصباب الجنبي
نقطة البداية هي علاج المرض الأساسي (الالتهاب الرئوي والسل وفشل القلب وما إلى ذلك). غالباً ما يتراجع الانصباب الصغير من تلقاء نفسه.
من ناحية أخرى، يتطلب الانصباب الكبير ثقباً سريعاً (ثقب الجنبي): حيث يضع الطبيب إبرة مجوفة في الانصباب ويمتص كمية أكبر من السوائل. غالباً ما تكون ثقبة واحدة كافية.
ومع ذلك، إذا كان من المتوقع أن يتشكل انصباب جديد بسرعة بعد ذلك، أو إذا كان مصاحباً للأمراض المطولة (مثل السرطان)، يتم وضع تصريف الصدر في بعض الأحيان: لهذا الغرض، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب تصريف في الفجوة الجنبية، مما يبدد السائل الزائد. يمكن أن يبقى الخرطوم في مكانه لفترة طويلة.
في حالة الانصباب الخبيث (أي الانصباب بسبب مرض الورم)، عادةً ما تكون الفجوة الجنبية مهجورة (تعدد الجنبي): لهذا الغرض، يمتص الطبيب السائل الجنبي أولاً. ثم يضخ مادة خاصة في الفجوة الجنبية. يؤدي العنصر النشط إلى التهاب الأوراق الجنبية، والتي تلتصق ببعضها البعض بعد ذلك. بهذه الطريقة، لا يعد السائل الجديد يتدفق إلى الفجوة.
