ما هو التهاب الحويصلات الهوائية الخارجي؟
يعتمد التهاب الحويصلات الهوائية الخارجي على رد فعل تحسسي تجاه المواد التي تدخل إلى الرئتين عن طريق هواء التنفس. يصبح الجهاز المناعي حساسًا عندما يتلامس لأول مرة مع مادة غريبة معينة (مثل البروتين الحيواني من فضلات الطيور والجراثيم الفطرية): بحيث يصنف المادة على أنها خطيرة ويطور أجسامًا مضادة ضدها. في المرة التالية التي يتم فيها استنشاق المادة المسببة للحساسية، يبدأ الجهاز المناعي برنامج الدفاع الكامل ضد هذه المادة. نتيجة لذلك، تلتهب الحويصلات الهوائية. بشكل عام، من النادر حدوث التهاب الحويصلات الهوائية الخارجي. لكن في المجموعات المعرضة للخطر مثل مُربي الطيور أو المزارعين، فإنه يحدث بشكل متكرر ويمكن أن يؤدي إلى الإعاقة. في مقابل ذلك، ولأسباب لا تزال غير واضحة، تقل احتمالية إصابة المدخنين بالمرض.
أعراض التهاب الحويصلات الهوائية الخارجي
غالبًا ما يصبح الشكل الحاد من التهاب الحويصلات الهوائية الخارجي (EAA) ملحوظًا بعد أربع إلى 12 ساعة من التعرض لجرعة كبيرة من مسببات الحساسية التي يكون الشخص المصاب حساسًا لها (على سبيل المثال، عند تحريك القش المتعفن). يشعر المريض بالمرض والصداع وآلام الجسم وسعال جاف وضيق في التنفس وفي بعض الأحيان تحدث الحمى والقشعريرة أيضًا.
إذا انقطع الاتصال بمسببات الحساسية، تقل الأعراض في غضون يومين إلى أربعة أيام، حتى بدون علاج.
الخلط بين أعراض التهاب الحويصلات الهوائية الحادة (EAA) وأعراض الالتهاب الرئوي!
يتطور الشكل المزمن لـ EAA عندما يتعرض شخص ما بشكل متقطع لكميات صغيرة من مسببات الحساسية على مدى شهور أو سنوات (مثل مربي الطيور الأليفة). يؤدي الالتهاب المستمر إلى عمليات إعادة تشكيل تشبه النسيج الضام في الأنسجة بين الرئة (الأنسجة بين الأقسام الموصلة للهواء) وتكثيف الجدران السنخية (يعيق تبادل الغازات!). يكون هذا ملحوظ في الزيادة الخبيثة في الأعراض غير المحددة – بما في ذلك، قبل كل شيء، زيادة ضيق التنفس أثناء المجهود البدني. ومن الأعراض الشائعة الأخرى التعب، وقلة الشهية، وفقدان الوزن، والتراجع البطيء في الأداء، والشعور بالمرض. في الحالات الشديدة من التهاب الحويصلات المزمن، يكون هناك تندب تدريجي في أنسجة الرئة (التليف الرئوي).
الفحوصات والتشخيص
إذا كانت لديك أعراض التهاب الحويصلات الهوائية الخارجي، يجب عليك استشارة طبيب أمراض الرئة أو استشر طبيب العائلة. تعتبر سرعة التشخيص مهمة من أجل التمكن من بدء العلاج بسرعة وبالتالي منع تلف الرئتين على المدى الطويل.
في محادثة أولية، سيناقش الطبيب أولاً جمع التاريخ الطبي (سوابق المريض). تتضمن الأسئلة على سبيل المثال:
- ما هي الأعراض التي لديك بالضبط؟
- منذ متى وهذه موجودة؟
- ما هو عملك ومنذ متى؟
- هل أنت مصاب بمرض رئوي أو جلدي؟ أو لديك حساسية معروفة؟
يتبع مقابلة سوابق المريض الفحص البدني. في حالة التهاب الحويصلات الهوائية، يسمع الطبيب أصوات طقطقة عند الاستماع إلى الرئتين.
التصوير المقطعي
في حالة التهاب الحويصلات الهوائية ذي المسار الحاد، تكون الأشعة السينية للرئتين (الأشعة السينية للصدر) غير محددة نوعًا ما. لذلك، فإن التصوير المقطعي عالي الدقة (HR-CT) أكثر فائدة.
غسل القصبات الهوائية
يشير مصطلح “غسل القصبات الهوائية” إلى غسل الممرات الهوائية السفلية (بما في ذلك الحويصلات الهوائية) كجزء من تنظير القصبات يقوم الطبيب بتوجيه ما يسمى منظار القصبات، وهو أنبوب صلب أو مرن مزود بكاميرا مدمجة – من خلال الأنف أو الفم في الشعب الهوائية. ثم يوجه سائل الغسل إلى الرئتين (حتى الحويصلات الهوائية) عبر هذا الأنبوب، والذي يتم غسله مرة أخرى بعد ذلك. بهذه الطريقة، يمكن الحصول على الإفرازات والخلايا من الجهاز التنفسي السفلي وفحصها عن كثب في المختبر. في حالة التهاب الحويصلات الهوائية الخارجي، تكون هناك نسبة واضحة لبعض الخلايا المناعية في سائل الغسل.
اختبار وظائف الرئة
من خلال اختبار وظائف الرئة، يتحقق الطبيب مما إذا كانت وظيفة الرئة ضعيفة ومدى شدة الإصابة بها بسبب التهاب الحويصلات. للقيام بذلك، يجب على المريض الشهيق والزفير من خلال لسان حال جهاز القياس، الذي يقيس كمية الهواء التي يمكن للمريض أن يتنفسها ويخرجها في أي وقت ومدى نجاح تبادل الغازات (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون).
فحوصات أخرى
يمكن أن تساعد اختبارات الدم أيضًا في تشخيص التهاب الحويصلات: حيث يتم البحث في دم الشخص المصاب على وجه التحديد عن أجسام مضادة محددة ضد مسببات الحساسية المشتبه بها. إذا نجح الإثبات فهذا يؤكد الشبهة. في الحالات غير الواضحة، يجب أحيانًا أخذ عينة صغيرة من أنسجة الرئة (خزعة) وفحصها تحت المجهر لتأكيد التشخيص. أيضاً في الحالات غير الواضحة، يمكن أن يكون اختبار الاستفزاز – وهو شكل من أشكال اختبار الحساسية – مفيدًا: حيث يسمح الطبيب للمريض باستنشاق كمية صغيرة من مسببات الحساسية المشتبه بها. إذا ظهرت أعراض الحساسية (مثل ضيق التنفس)، فإن شك الطبيب يكون صحيحًا. ومع ذلك، نادرًا ما يكون اختبار الاستفزاز ضروريًا – عادةً عن طريق الكشف عن أجسام مضادة معينة في الدم، فمن الممكن بالفعل أن نقول على وجه اليقين ما هي مسببات الحساسية التي تسبب التهاب الحويصلات. أيضًا، من الأفضل إجراء اختبار الاستفزاز تحت إشراف المرضى الداخليين في مراكز متخصصة – فقد يؤدي التلامس مع مسببات الحساسية إلى نوبة شديدة من ضيق التنفس مع نقص الأكسجين في الدم.
علاج التهاب الحويصلات الهوائية
من أجل علاج الالتهاب، يجب على المريض تجنب أي اتصال آخر مع المواد المسببة للحساسية إن أمكن. يجب على أي شخص لديه قفص طيور، على سبيل المثال، إزالة جميع الطيور من الشقة، والتخلص من الأسرة المصنوعة من الريش والوسائد والملابس المحشوة بالريش.
إذا كان التلامس مع المواد المسببة للحساسية لا يمكن تجنبه تمامًا لأسباب مهنية، فيمكن على الأقل محاولة تقليل أعراض الالتهاب بتدابير وقائية مناسبة. يمكن أن يشمل ذلك ارتداء قناع واقي أو تركيب نظام تهوية جيد أو صيانة احترافية لنظام تكييف الهواء. ومع ذلك، فإن مثل هذه التدابير ليست كافية دائماً. في ظل ظروف معينة، قد يُجبر المرضى بعد ذلك على تغيير وظيفتهم.
لعلاج التهاب الحويصلات الهوائية الخارجي الحاد يعمل الكورتيزون مثل بريدنيزون) على النحو المطلوب: تعمل هذه العوامل كمضادات للالتهابات ومثبطة للمناعة (وبالتالي تثبط ردود الفعل المناعية). هذا يمكن أن يخفف الأعراض الحادة مثل ضيق التنفس والحمى. يمكن أيضاً أن يكون الكورتيزون بجرعات أعلى واستخدام أطول مفيدًا أيضًا في علاج الالتهاب المزمن. ومع ذلك، في معظم الحالات، يصف الطبيب المعالج مثبطات مناعة أكثر فعالية (مثل الآزوثيوبرين والميثوتريكسات)، ولكن الدواء لا يمكنه فعل أي شيء حيال تطور التغيرات والتلف الموجود في الرئة.
بالإضافة إلى ذلك، تعتبر تدابير إعادة التأهيل مثل الرياضة الرئوية مهمة كعلاج لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، بما في ذلك التهاب الحويصلات المزمن. حيث يمكن أن يؤدي التدريب البدني المستهدف إلى زيادة الأداء وتقليل ضيق التنفس وكذلك تحسين الحالة النفسية. بشكل عام، هذا يحسن نوعية حياة المريض.
التهاب الحويصلات الهوائية: طرق الوقاية
من أجل منع التهاب الحويصلات الخارجي، لا ينبغي لأحد أن يعطي العفن فرصة للانتشار في بيئته الخاصة. وهذا يعني، على سبيل المثال، تدفئة وتهوية المنزل بشكل صحيح وكذلك تهوية فراش النوم وهذا يمنع الإصابة بالعفن. للسبب نفسه، يجب صيان مكيفات الهواء بانتظام.
