ما هو الناسور الشرجي؟
الناسور الشرجي هو ممر بين الجزء الأخير من الأمعاء والجلد حول فتحة الشرج. في ظل ظروف معينة، تنزح الإفرازات مثل البراز أو إفراز الجرح أو القيح عبر هذا الممر المتصل. في بعض الأحيان يسبب الناسور الشرجي في الجزء السفلي حكة وألم. وغالباً ما يتطور بسبب خراج الشرج وأمراض الأمعاء الالتهابية (مثل مرض كرون).
في حالة الناسور الشرجي، يتشكل ممر متصل بين الغشاء المخاطي (الداخلي) للقناة الشرجية والجلد المحيط (الخارجي) للشرج. غالبًا ما يحدث ذلك بسبب التغيرات الالتهابية في المستقيم، على سبيل المثال بسبب تراكم القيح (خراجات الشرج).
توجد النواسير الشرجية بشكل مختلف:
- داخل الجلد وتحت المصرات (تحت الجلد).
- بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية (داخل العضلة العاصرة).
- يبدأ فوق العضلة العاصرة مباشرةً وينتهي في منطقة الشرج (فوق العضلة العاصرة).
- يبدأ أكثر داخل القناة الشرجية دون الاقتراب المادي من العضلة العاصرة (العضلة الخارجة).
- وأكثرها شيوعًا هي النواسير الشرجية داخل العضلة العاصرة، والتي تمتد بين المصرات، والنواسير الشرجية عبر العضلة العاصرة، والتي تمر عبر كل من العضلة العاصرة الداخلية والخارجية.
حوالي 2٪ من الناس يعانون من الناسور مرة واحدة أو عدة مرات في حياتهم. يتأثر الرجال بنحو ثلاث مرات أكثر من النساء. كما تحدث الإصابة بشكل متكرر عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عاماً.
أسباب الناسور الشرجي
يحدث الناسور الشرجي بشكل شائع بسبب تجمع القيح في منطقة الشرج (خراج الشرج). في المقابل، غالبًا ما يحدث بسبب التهاب ما يسمى بالغدد الشرجية. تقع هذه الغدد الصغيرة في فتحة الشرج بين العضلة العاصرة الخارجية والداخلية.
عندما تلتهب الغدد بالبكتيريا المنتجة للصديد (سائل أصفر، يتراكم في مكان حدوث عدوى أو التهاب في الجسم)، يحدد الجسم هذا التراكم بما يسمى بالنسيج الحبيبي، وتتكون كبسولة الأنسجة (كبسولة الخراج) حول بؤرة الصديد. ينتشر الخراج في الاتجاه الذي تقدم فيه الأنسجة أقل مقاومة. هذه “الطريقة” مبطنة أيضاً بالنسيج الحبيبي.
بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من الأمراض والعوامل التي تزيد من خطر الإصابة بخراج الشرج والناسور الشرجي المصاحب، منها:
- أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.
- مرض السكري.
- أمراض الجهاز المكونة للدم (مثل اللوكيميا).
- الأمراض المرتبطة بنقص المناعة (عدوى فيروس العوز المناعي البشري).
- التدخين.
- الولادة الطبيعية.
- السمنة.
- الجلوس لفترة طويلة (الإجهاد) عند التبرز.
علاج الناسور الشرجي
لا تلتئم النواسير الشرجية من تلقاء نفسها. حتى العلاج بالأدوية لا يمكن أن يشفي الناسور في فتحة الشرج. لذلك، عادة ما تكون العملية الجراحية ضرورية لعلاج الناسور الشرجي. تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام، ويهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وإزالة العدوى.
إذا كان هناك خراج في الشرج، يقوم الطبيب بفتح مجموعة القيح جراحيًا. سيؤدي ذلك إلى تصريف القيح. يبقى تجويف الجرح، والذي يتم شطفه بعناية بمحلول مطهر. كما يبقى الجرح مفتوحا بعد العملية (أي لا يتم مخاطته) ويمتلئ بالشاش. ثم يتطلب الأمر رعاية جيدة للجروح.
هناك تقنيات جراحية مختلفة لعلاج النواسير الشرجية. يعتمد نوع العملية على مسار الناسور في الأنسجة. الأكثر شيوعًا هو ما يسمى بانقسام الناسور. حيث يقطع الجراح الأنسجة الموجودة بين قناة الناسور والقناة الشرجية. في بعض الحالات، يزيل الطبيب مجرى الناسور بالكامل (استئصال الناسور). إجراء آخر هو ما يسمى بتصريف الخيوط، حيث يتم إدخال خيط مصنوع من مادة خاصة في قناة الناسور. غالبًا ما يتبع تصريف الخيوط عملية يتم فيها إزالة الناسور الشرجي.
في الحالات النادرة والخطيرة جداً للناسور الشرجي، من الضروري إنشاء مخرج أمعاء اصطناعي مؤقتًا. حيث يربط الجراح نهاية الأمعاء بالجلد الخارجي للبطن. بمجرد أن تسمح عملية الشفاء بذلك، عادة ما يتم إعادة الأمعاء إلى مخرجها الطبيعي في فتحة الشرج.
بالإضافة إلى ذلك، هناك طرق علاجية أحدث لعلاج النواسير الشرجية، مثل العلاج بالليزر، أو بعض أصماغ الأنسجة (غراء الفيبرين) أو استخدام الخلايا الجذعية. ومع ذلك، لا يُعرف الكثير عن نجاح هذه الأساليب، لذا فهي ليست من بين الأساليب القياسية المعمول بها.
كما يتم استخدام الأدوية المصاحبة لعلاج الناسور الشرجي، مثل المسكنات وخاصة في حالة الخراج الشرجي والمضادات الحيوية لمحاربة العدوى البكتيرية.
مرحلة ما بعد العلاج
بعد العلاج الجراحي للناسور الشرجي، تعتبر العناية الدقيقة بالجرح مهمة جداً لمتابعة العلاج. وتشمل هذه، على سبيل المثال، حمامات المقعدة مع إضافات مهدئة للجلد (مثل البابونج) والشطف بمحلول مطهر (مثل H2O2 أو إيثاكريدين).
من أجل منع الألم أثناء حركات الأمعاء ولحماية منطقة الجرح، من المهم أيضاً أن يظل البراز طرياً قدر الإمكان. يمكن تحقيق ذلك عن طريق تخفيف البراز (مثل اللاكتولوز)، مع التأكد من تناول نظام غذائي غني بالألياف وشرب كميات كافية من السوائل ويفضل المياه المعدنية أو شاي الأعشاب غير المحلى.
هل الناسور الشرجي خطير؟
لا يشفى الناسور الشرجي من تلقاء نفسه ويتطلب دائماً علاجاً طبياً. لذلك، في حالة تُرك الناسور الشرجي دون علاج، يكون خطيراً في بعض الأحيان، خاصةً إذا كان هناك عدوى بكتيرية. إذا لم ينجح الكائن الحي في محاربة مسببات الأمراض نفسها، فهناك خطر تسمم الدم (تعفن الدم) في أسوأ الحالات.
بالإضافة إلى ذلك، يستمر الناسور غير المعالج في فتحة الشرج بالتضخم ويجعل العلاج اللاحق أكثر صعوبة. وفي ظل ظروف معينة، تتأثر العضلة العاصرة في فتحة الشرج بشدة بحيث تفقد السيطرة على البراز. ثم يصبح هناك سلس البراز.
في حالة الناسور الشرجي المزمن (أي الدائم)، هناك خطر من أن تتدهور الخلايا وتتحول إلى خلايا سرطانية خبيثة. ومع ذلك، نادرًا ما يكون هذا هو الحال.
