ما هو سرطان المستقيم؟
سرطان المستقيم هو ورم خبيث يصيب القسم الأخير من الأمعاء. وعادةً ما يتطور من الاورام الحميدة المعوية غير المؤذية في البداية.
يتطور هذا النوع من السرطان عادةً من أورام حميدة في الغشاء المخاطي للأمعاء، أو ما يُعرف بالزوائد اللحمية المعوية. تم العثور على هذه الاورام الحميدة في أمعاء كثير من الناس. معظم الوقت تظل غير ضارة. ومع ذلك، يمكن أن تتحلل أيضاً على مر السنين وتتطور إلى سرطان.
ينمو الورم السرطاني بسرعة وبشكل لا يمكن السيطرة عليه. حيث يخترق الأنسجة السليمة المحيطة ويدمرها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية الفردية من خلال الدم والجهاز الليمفاوي في الجسم وتشكل أورامًا ثانوية (نقائل) في مكان آخر، على سبيل المثال في العقد الليمفاوية أو الرئتين أو الكبد.
أسباب سرطان المستقيم
الاستعداد الوراثي
ينتشر سرطان المستقيم أحيانًا في العائلات. يشير هذا إلى وجود استعداد وراثي في مثل هذه العائلات: فالمصابون لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالسرطان الناتج عن الاورام الحميدة المعوية في المستقيم.
هناك أيضاً بعض الأمراض الوراثية التي تعزز تطور المرض (والأورام السرطانية الأخرى). وتشمل، على سبيل المثال، متلازمة لينش (سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائل، HNPCC) وداء البوليبات الغدي العائلي (FAP).
مرض موجود مسبقًا
يزيد مرض التهاب الأمعاء أيضاً من خطر الإصابة بالسرطان في المستقيم (وأورام القولون الخبيثة الأخرى). هذا ينطبق بشكل خاص على التهاب القولون التقرحي. وفقًا للمعلومات الحالية ، يزيد مرض السكري أيضاً من خطر الإصابة بسرطان القولون.
نمط الحياة غير الصحي
غالبًا ما يساهم أسلوب الحياة غير الصحي في الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بشكل عام؛ حيث أن قلة التمارين الرياضية والسمنة والنظام الغذائي غير الصحي يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
على وجه الخصوص، يعتبر تناول الكثير من اللحوم الحمراء والنقانق المصنعة والأطعمة الغنية بالدهون والقليل من الألياف عوامل خطر للإصابة بسرطان المستقيم وأشكال أخرى من سرطان القولون. الأمر نفسه ينطبق على النيكوتين والكحول.
العُمر
عامل الخطر الشائع الآخر لجميع أشكال سرطان القولون والمستقيم هو العمر؛ يزيد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر. حيث كان متوسط العمر عند التشخيص وقت التشخيص حوالي 71 عامًا (للرجال) و 75 عامًا (للنساء).
أعراض سرطان المستقيم
في المراحل المبكرة، لا يسبب سرطان المستقيم عادةً أي أعراض. ومع ذلك، في الدورة اللاحقة، تصبح العلامات ملحوظة مثل الدم في البراز، والألم أثناء حركات الأمعاء وتغير عادات الأمعاء (الإسهال و / أو الإمساك).
الأعراض العامة
يشعر العديد من المرضى بأنهم أقل كفاءة وأكثر تعبًا. كما أبلغ بعض المرضى أيضاً عن فقدان الوزن غير المرغوب فيه أو الحمى.
فقر الدم
غالبًا ما تحدث أعراض فقر الدم أيضاً. وتشمل؛ الشحوب وانخفاض المرونة وعدم انتظام دقات القلب. حيث يحدث فقر الدم عندما ينزف سرطان المستقيم بسهولة وبشكل متكرر.
انسداد الأمعاء
إذا كان السرطان في مرحلة متقدمة، فقد يُضيق الممر عبر المستقيم. حيث يظهر البراز الرفيع مثل قلم الرصاص. في حالة استمر الورم في النمو، فهناك خطر حدوث انسداد معوي (علوص).
الآلام
بالإضافة إلى الألم أثناء التبرز، يمكن أن يحدث أيضاً ألم في أسفل البطن أو في العجز. بمجرد انتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (ورم خبيث)، تسبب الأورام الثانوية مزيدًا من الأعراض. كما تسبب نقائل الكبد ألمًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن ونقائل في الرئة وسعال وصعوبة في التنفس.
الفحص والتشخيص
إذا لاحظت أي تشوهات في حركات الأمعاء، فمن الأفضل الاتصال بطبيب الأسرة أولاً. إذا لزم الأمر، سوف يحيلك إلى طبيب متخصص. عادةً ما يكون هذا أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض المستقيم.
في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان، سيسألك الطبيب أولاً بالتفصيل عن تاريخك الطبي (سوابق المريض). على سبيل المثال، يمكن أن يكون لديه الأعراض التي تحدث موصوفة بالتفصيل، ويسأل عن أي أمراض سابقة وأخرى أساسية وعن نمط حياتك. سيسألك أيضاً عما إذا كانت هناك أي حالات لسرطان الأمعاء في عائلتك (تاريخ العائلة).
الفحص البدني
الخطوة التالية هي الفحص البدني. والذي يُمكن الطبيب من تقييم حالتك العامة بشكل أفضل. من ناحية أخرى، فهو يبحث عن مؤشرات محتملة للسرطان. يتضمن هذا أيضاً فحص المستقيم الرقمي؛ حيث يقوم الطبيب بتحسس المستقيم بإصبعه فوق فتحة الشرج. يمكن الشعور بسرطان المستقيم لدى بعض المرضى.
تنظير القولون
يوفر تنظير القولون معلومات أكثر تفصيلاً. إنها أفضل طريقة لتشخيص سرطان القولون والمستقيم؛ حيث يقوم الطبيب بإدخال أداة على شكل أنبوب (منظار داخلي) عبر فتحة الشرج. يحتوي على مصدر ضوء وكاميرا صغيرة مدمجة في الجزء العلوي.
أثناء تنظير القولون، يمكن للطبيب إزالة السلائل المعوية مباشرة وأخذ عينات صغيرة من الأنسجة (خزعات) من المواقع المخاطية المشبوهة. ثم يقوم علماء الأمراض بفحصها تحت المجهر.
الموجات فوق الصوتية للمستقيم
لإجراء فحص أكثر تفصيلاً، يقوم الطبيب أحيانًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في المستقيم. وهو ما يسمى بالتصوير فوق الصوتي الداخلي للمستقيم، حيث يقوم الفاحص بدفع مسبار الموجات فوق الصوتية فوق فتحة الشرج إلى المستقيم، كما هو الحال في تنظير القولون. وبهذه الطريقة، يمكنه تقييم الطبقات الفردية لجدار الأمعاء والأعضاء المجاورة بشكل أفضل.
يعتبر الفحص الدقيق للأمعاء وتحليل عينات الأنسجة المأخوذة كافيين لتشخيص المرض على وجه اليقين. لكن في حالة، يأمر الطبيب بإجراء مزيد من الفحوصات. تشمل الفحوصات الممكنة، على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي، MRT) والفحوصات بالموجات فوق الصوتية للبطن.
علاج سرطان المستقيم
العلاج الدقيق لسرطان المستقيم مصمم بشكل فردي لكل مريض. حيث تلعب مرحلة الورم والعمر والحالة العامة للمريض وكذلك أي أمراض مصاحبة دوراً مهماً في العلاج.
التصنيف على أساس موقع السرطان
يعتمد التصنيف الأولي أيضاً على موقع السرطان في المستقيم. للقيام بذلك، يُقسم الأطباء المستقيم إلى أثلاث ويقيسون من فتحة الشرج. ينتج عن هذا سرطان المستقيم السفلي (0-6 سم) والوسط (6-12 سم) والثلث العلوي (12-18 سم). غالبًا ما يعالج الأطباء سرطان المستقيم في الثلث العلوي مثل سرطان القولون.
الجراحة
الطريقة الوحيدة حالياً لعلاج سرطان المستقيم هي الجراحة. في ما يعرف بقطع المستقيم الأمامي العميق (TAR)، حيث يقطع الجراح الورم تمامًا قدر الإمكان.
بالنسبة للأورام الأكبر حجمًا، يجب على الجراح أيضاً إزالة الدهون المحيطة والأنسجة الضامة (المستقيم الأوسط) جنبًا إلى جنب مع الورم. يسمى هذا الإجراء الاستئصال الكلي للمستقيم. كما يقوم الطبيب أيضًا بإزالة العقد الليمفاوية المجاورة.
عادةً ما يضع الجراح مخرجًا للأمعاء الاصطناعية (فتحة الشرج أو الفغرة). يعمل في البداية على حماية المنطقة الجراحية (الفغرة الواقية) ويمكن إعادته مرة أخرى بعد فترة زمنية معينة. ومع ذلك، إذا اضطر الطبيب إلى إزالة أجزاء من العضلة العاصرة، فقد يتعين أن تظل فتحة الشرج الاصطناعية دائمة.
العلاج الإشعاعي والكيميائي
عادة ما تكون الجراحة علاجًا كافيًا في المراحل المبكرة من السرطان. إذا كان الورم أكثر تقدمًا بقليل، يتلقى المرضى العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي والكيميائي المشترك (العلاج الإشعاعي الكيميائي) قبل العملية.
إضافة لذلك، يمكنهم تقليص الورم وفي بعض الأحيان منع المصرة الشرجية من الاضطرار إلى إزالتها أيضًا. يقلل هذا العلاج المساعد الجديد أيضاً من خطر تكرار السرطان.
يمكن أن يكون العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي الإشعاعي مفيدًا أيضًا بعد العملية؛ حيث يمكن قتل أي خلايا سرطانية متبقية في الجسم بهذه الطريقة (العلاج المساعد).
علاج الانبثاث
يتسبب سرطان المستقيم المتقدم أحيانًا في ظهور نقائل في أجزاء أخرى من الجسم، مثل الكبد والرئتين. إذا أمكن، يقوم الأطباء بإزالتها جراحيًا، مثل سرطان المستقيم نفسه. إذا لم يتمكن الأطباء من إجراء عملية جراحية، فهناك خيارات أخرى متاحة لانبثاث الكبد (الليزر، والتجميد، والغليان الحراري).
