عدم تحمل اللاكتوز: أعراضه وطرق علاجه

ماذا يعني عدم تحمل اللاكتوز؟

عدم تحمل اللاكتوز هو شكل من أشكال عدم تحمل الطعام. حيث أن الأشخاص المصابين لا يتحملون سكر الحليب (اللاكتوز) أو يتحملونه بكميات صغيرة فقط.

يعتبر سكر الحليب (اللاكتوز) مكوناً طبيعياً للحليب ومنتجات الألبان. وهو عبارة عن سكر مزدوج (ثنائي السكاريد) لا يمكن امتصاصه بواسطة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. من أجل امتصاصه في الجسم، يجب أولاً تقسيمه إلى مكونين؛ السكريات الفردية والجلاكتوز والجلوكوز. حيث تمر هذه بعد ذلك عبر جدار الأمعاء.

إن إنزيم اللاكتيز مطلوب لتحطيم اللاكتوز إلى كتل بنائه. عادةً ما يتم إنتاجه بواسطة الخلايا المخاطية في الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز، إما لا يستطيعون إنتاج أي لاكتيز على الإطلاق أو بدرجة غير كافية.

النتيجة: اللاكتوز يهاجر دون تغيير من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة. هناك يعمل كغذاء للبكتيريا. حيث تبقى الفضلات، مما يؤدي بعد ذلك إلى ظهور الأعراض النموذجية. تشمل هذه الفضلات الأحماض اللبنية والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة والغازات مثل الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون والميثان.

على الرغم من أن سبب عدم تحمل اللاكتوز هو دائماً نقص إنزيم اللاكتيز، إلا أن هذا النقص يمكن أن يحدث بطرق مختلفة. وعليه، تختلف الأعراض في شدتها ويمكن أن تظهر لأول مرة في أعمار مختلفة.

أنواع عدم تحمل اللاكتوز

عدم تحمل اللاكتوز الأساسي

يتطور عدم تحمل اللاكتوز الأساسي (الأولي) بشكل مستقل (على عكس الشكل الثانوي). حيث يتطور نقص اللاكتيز الأساسي إما بشكل طبيعي خلال فترة المراهقة (نقص اللاكتيز الفسيولوجي) أو موجود منذ الولادة (نقص اللاكتيز الوليدي):

1. نقص اللاكتيز الفسيولوجي

يمكن لحديثي الولادة عادةً استقلاب اللاكتوز دون أي مشاكل، لأن حليب الثدي يحتوي على اللاكتوز (حتى أكثر من حليب البقر). لذلك، يُنتج الجسم الصغير كميات وفيرة من إنزيم اللاكتيز الضروري لاستخدام اللاكتوز.

ومع ذلك، بمجرد فِطام الطفل، ينخفض ​​إنتاج اللاكتيز بشكل كبير وينخفض ​​تحمل اللاكتوز. كما يتطور نقص طبيعي (فسيولوجي) في اللاكتيز؛ غالباً بين سن 5 و 20 عامًا. إذا امتص المصابون سكر الحليب أكثر مما يمكن، ينقسم القليل من اللاكتيز الموجود في الأمعاء الدقيقة، وتحدث أعراض عدم تحمل اللاكتوز.

يختلف مقدار اللاكتوز الذي يمكن تحمله اختلافًا كبيراً من شخص لآخر ويعتمد أيضاً على الاستعداد الوراثي. على سبيل المثال، في حين أن غالبية الأفارقة والآسيويين البالغين يتحملون اللاكتوز، هناك عدد قليل نسبياً من البالغين المصابين في شمال أوروبا.

2. نقص اللاكتاز الوليدي

هذا هو عدم تَحمل اللاكتوز الخلقي عند الأطفال؛ وهو مرض أيضي نادر جداً يحدث بسبب خلل جيني، بحيث لا يستطيع الجسم إنتاج أي لاكتيز على الإطلاق منذ بداية الحياة أو بكميات ضئيلة فقط. لذلك يشار إليه أيضاً باسم عدم تحمل اللاكتوز المطلق.

يُصاب الأطفال المصابون بالإسهال المستمر من خلال حليب الثدي بعد أيام قليلة فقط. وبالتالي فإن الرضاعة الطبيعية غير ممكنة. في ظل ظروف معينة، يمكن أن يدخل اللاكتوز غير المنقسّم مباشرة إلى مجرى الدم عبر المعدة والغشاء المخاطي المعوي ويسبب أعراضاً شديدة للتسمم هناك. العلاج الوحيد في هذه الحالة هو التخلي عن اللاكتوز مدى الحياة.

اكتساب عدم تحمل اللاكتوز (الثانوي)

على عكس عدم تَحمل اللاكتوز الأولي، فإن عدم تحمل اللاكتوز الثانوي هو نتيجة لمرض آخر. فلا يتم اختناق إنتاج اللاكتيز بشكل طبيعي، ولكن عن طريق تلف الغشاء المخاطي المعوي. أمثلة على الأنراض المحتملة هي:

• أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة مثل مرض كرون
• عدوى الجهاز الهضمي
• عدم تحمل الغلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية)
• حساسية الطعام
• يمكن أن تؤدي عملية جراحية في الجهاز الهضمي أيضاً إلى عدم قدرة المريض على تحمل اللاكتوز.

قد يتم حل مشكلة عدم تحمل اللاكتوز الثانوي بمجرد علاج السبب الأساسي بنجاح وتعافي الخلايا المبطنة في القناة الهضمية (على سبيل المثال من عدوى معوية).

أعراض عدم تحمل اللاكتوز

تحدث الأعراض التالية عادةً مع عدم تَحمل اللاكتوز بمجرد وصول كمية غير محتملة من سكر الحليب إلى الأمعاء:

• انتفاخ البطن
• الغازات
• أصوات الأمعاء العالية
• آلام في المعدة
• غثيان ونادرًا مع قيء
• إسهال

يحدث الانتفاخ وآلام البطن بسبب الغازات التي تنتجها البكتيريا في الأمعاء الغليظة عندما تكسر اللاكتوز غير المهضوم. ومن المفارقات أن عدم تحمل اللاكتوز يمكن أن يؤدي أيضاً إلى الإمساك. يحدث هذا عندما يتم إنتاج الميثان بشكل أساسي أثناء التحلل البكتيري للاكتوز. يؤدي هذا الغاز إلى إبطاء حركة الأمعاء، مما يؤدي إلى الإمساك.

ما الذي يؤثر على أعراض عدم تحمل اللاكتوز؟

يمكن أن تختلف أعراض عدم تَحمل اللاكتوز الموصوفة بشكل كبير من شخص لآخر أو أن يُنظر إليها بشكل مختلف من قبل الفرد. حيث أظهر بعض المرضى أعراضاً واضحة بعد كل وجبة تحتوي على اللاكتوز، بينما يشعر الآخرون بأكثر من مجرد إزعاج طفيف. العوامل التالية تؤثر بشكل أساسي على أعراض عدم تحمل اللاكتوز:

1. درجة نقص اللاكتيز. يَنتج عدم تحمل اللاكتوز عن نقص إنزيم اللاكتيز. يختلف مدى وضوح هذا النقص بشكل كبير من شخص لآخر. في بعض المصابين، لا يتم إنتاج اللاكتيز على الإطلاق تقريبًا، ولهذا السبب غالبًا ما يتفاعلون بحساسية مع أي تناول للاكتوز. كما يلعب محتوى اللاكتوز في الوجبة دوراً مهماً. كلما زادت نسبة اللاكتوز التي يحتوي عليها، زادت حدة أعراض عدم تحمل اللاكتوز.
2. تكوين الجراثيم المعوية. في كل إنسان، تعيش بكتيريا مختلفة قليلاً في الأمعاء الغليظة كجزء من الفلورا المعوية (جميع الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء). كلما كان هؤلاء أفضل في تكسير اللاكتوز، زادت حدة أعراض عدم تحمل اللاكتوز. لا تختلف كمية الغازات المُنتجة فحسب، ولكن الكائنات الحية الدقيقة تُكوِّن أيضاً غازات مختلفة.
3. سرعة نقل الغذاء. المسار الذي يسلكه الطعام أثناء الهضم هو نفسه للجميع. لكن ليس الوقت الذي يستغرقه. لا تكاد توجد اختلافات في المعدة، ولكن مدى سرعة نقل الطعام عبر الأمعاء يختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر. وهذا بدوره له تأثير على أعراض عدم تَحمل اللاكتوز. كلما طالت مدة بقاء الطعام في الأمعاء الدقيقة، زاد الوقت الذي يحتاجه اللاكتيز لتكسير سكر الحليب. من ناحية أخرى، إذا تحرك بسرعة، فإن المزيد من اللاكتوز غير المهضوم يدخل الأمعاء الغليظة ويؤدي إلى الأعراض النموذجية هناك. يتراوح الوقت الذي يستغرقه الطعام للتنقل عبر الأمعاء الدقيقة ما بين ساعة وساعتين ونصف الساعة تقريبًا، ولكن في بعض الأشخاص يكون خارج هذا النطاق. كما يختلف الوقت الذي تظهر بعده أعراض عدم تحمل اللاكتوز لدى المصابين أيضاً وفقًا لذلك.
4. إدراك الألم الشخصي. كل شخص يرى الألم بشكل مختلف. حيث ذهب البعض إلى الطبيب منذ فترة طويلة، والبعض الآخر بالكاد يلاحظ أي شيء. حتى مع عدم تحمل اللاكتوز، يمكن أن تختلف الأعراض في شدتها من شخص لآخر. ينتج ألم البطن الذي يحدث مع عدم تحمل اللاكتوز عن التمدد المفرط للأمعاء بسبب الغازات العديدة التي يتم إنتاجها عند استخدام اللاكتوز بواسطة البكتيريا.

أعراض عدم تحمل اللاكتوز خارج الجهاز الهضمي

بالإضافة إلى شكاوى الجهاز الهضمي، يمكن أن تحدث الأعراض التالية أيضاً مع عدم تَحمل اللاكتوز:

• صداع
• دوخة
• اضطرابات الذاكرة
• الخمول
• آلام الجسم
• حَبُّ الشّبَاب
• المزاج الاكتئابي
• اضطرابات النوم
• تعرق
• عدم انتظام ضربات القلب

مع ذلك، لا يمكن تشخيص عدم تحمل اللاكتوز بشكل واضح بناءً على الأعراض النمطية. ذلك لأن مشاكل الجهاز الهضمي تحدث أيضاً مع العديد من حالات عدم تحمل الطعام الأخرى وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. على سبيل المثال، يمكن أن تسبب حساسية حليب البقر أيضاً أعراض عدم تحمل اللاكتوز النموذجية.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني كل شخص من انتفاخ البطن وألم في البطن من وقت لآخر، لذلك لا ترتبط هذه الأعراض غالبًا بعدم تَحمل اللاكتوز لفترة طويلة ولا يتعرف الأطباء دائماً على الفور على أنها أعراض للمرض.

الفحوصات والتشخيص

عند وجود مشاكل معدية معوية مزمنة، يجب دائماً الذهاب إلى الطبيب لمعرفة السبب. الشخص المناسب للاتصال إذا كنت تشك في عدم تحمل اللاكتوز هو الطبيب العام أو أخصائي الطب الباطني.

أولاً، سيسأل الطبيب بالتفصيل عن الأعراض وأي أمراض سابقة والأدوية التي يتم تناولها. كما سيسأل أيضاً عن التاريخ الطبي للمريض، والذي يمكن أن يعطيه مؤشرات أولية عن الأسباب المحتملة للأعراض. تتضمن الأسئلة التي يحتمل طرحها من الطبيب ما يلي:

• ما هي الشكاوى التي لديك بالضبط؟
• منذ متى لديك هذه الشكاوى؟
• هل تعانين من أعراض مثل آلام البطن والانتفاخ والإسهال بعد تناول أطعمة معينة (مثل منتجات الألبان)؟
• هل هناك حالات معروفة من عدم تحمل الطعام مثل عدم تَحمل اللاكتوز في عائلتك؟
• هل لديك مرض معدي معوي (مثل مرض كرون، مرض الاضطرابات الهضمية، الأنفلونزا المعدية المعوية)؟
• هل تتناول الأدوية؟ إذا كانت الإجابة نعم، أي منها؟

بعد مقابلة سوابق المريض، يتبع ذلك فحص جسدي. يستمع الطبيب إلى البطن بواسطة سماعة الطبيب حتى يتمكن من تقييم أصوات الأمعاء. كما أنه يتحسس بحذر البطن. الغرض الرئيسي من الفحص البدني هو استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض. إذا لزم الأمر، يتم إجراء مزيد من الفحوصات، على سبيل المثال تحديد قيم الالتهاب في الدم أو الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن.

الفحوصات

اختبار عدم تحمل اللاكتوز

إذا اشتبه الطبيب في عدم تَحمل اللاكتوز كسبب للأعراض، فيمكنه اقتراح اختبار النظام الغذائي أو اختبار الإقصاء متبوعًا باختبار الإجهاد لتوضيح الموقف: للقيام بذلك، يجب أولاً تجنب الحليب ومنتجات الألبان لفترة زمنية معينة. ثم يتم إعطاء المريض محلول اللاكتوز للشرب لتوضيح كيف يتفاعل الجسم معه.

من الممكن أيضاً إجراء اختبار تحمل اللاكتوز مع قياس نسبة السكر في الدم قبل وبعد شرب محلول سكر الحليب المحدد. إذا لم يستطع المريض هضم اللاكتوز، فلن يرتفع مستوى السكر في الدم نتيجة تناول محلول الشرب.

بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يسمى باختبار تنفس الهيدروجين (اختبار التنفس H2) يستخدم بشكل شائع لتشخيص عدم تحمل اللاكتوز. يعتمد هذا الفحص على حقيقة أن البكتيريا المعوية تنتج أيضًا غاز الهيدروجين عندما تكسر اللاكتوز، والذي يُمكن الكشف عنه في هواء الزفير.

علاج عدم تحمل اللاكتوز

مع اتباع نظام غذائي منخفض اللاكتوز أو خالٍ من اللاكتوز يُمكن عادةً تجنب أعراض تَحمل اللاكتوز أو على الأقل تقليلها. كما يمكن لأي شخص يرغب في الاستمتاع بقطعة من كعكة الكريمة أو آيس كريم الحليب أن يأخذ التحضير مع إنزيم اللاكتيز مسبقًا. هذا يمنع الشكاوى.

غالباً ما يمكن القضاء تمامًا على عدم تحمل اللاكتوز الثانوي إذا أمكن علاج المرض الأساسي بنجاح.