ما هو مرض السل؟
السل هو مرض معدي خطير تسببه البكتيريا. عادةً ما تنتقل مسببات هذا المرض عن طريق استنشاق الرذاذ في الهواء الذي نتنفسه. لذلك، في معظم الحالات، يؤثر مرض السل على الرئتين أولاً. ومع ذلك، يمكن أن تصيب مسببات الأمراض أيضًا أعضاء أخرى مثل الأمعاء أو العظام.
وصف المرض
العدوى: تحدث عادةً عن طريق عدوى القطرات عبر الرئتين، ولكن أيضاً عن طريق الجهاز الهضمي أو إصابات الجلد.
الأعراض: الحمى والسعال والتعرق الليلي وفقدان الوزن والإرهاق والبلغم الدموي في وقت لاحق.
الأشخاص المعرضون للخطر بشكل خاص: الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، على سبيل المثال مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، الأشخاص الذين يتناولون مثبطات المناعة المشردون، الذين يعانون من سوء التغذية، الأطفال.
تشخيص مرض السل وأهم الفحوصات
في حوالي 15 في المائة من حالات الإصابة، لا تحدث أي أعراض على الإطلاق. لذلك عادةً ما يتم اكتشاف العدوى عن طريق الصدفة، على سبيل المثال أثناء الفحص عند طبيب الأسرة أو أخصائي الطب الباطني.
سؤال المريض
يعتبر جمع التاريخ الطبي للمريض هو الخطوة الأولى في حالة الاشتباه في مرض السل. لهذا الغرض، يسأل الطبيب المريض عن الأعراض التي يعاني منها، على سبيل المثال:
- هل لديك حمى طفيفة؟
- هل تتعرق كثيراً في الليل؟
- هل فقدت الكثير من الوزن مؤخراً؟
الظروف الأخرى التي تجعل مرض السل أكثر احتمالاً، وبالتالي ينبغي ذكرها في التاريخ الطبي هي:
- عدوى السل السابقة (في هذه الحالة، ربما تم إعادة تنشيط بكتيريا السل الخاملة في الجسم).
- حالات السل المعروفة في المنطقة المجاورة مباشرة، أي في دائرة الأقارب والمعارف أو في العمل (خاصة في المجال الطبي).
- السفر إلى البلدان التي ترتفع فيها نسبة انتشار السل.
- الحالات الموجودة مسبقاً أو استخدام الأدوية التي تضعف الجهاز المناعي وبالتالي تعزز الإصابة بالسل.
الفحص البدني
بما أن مرض السل يحدث في الرئتين في معظم الحالات، يقوم الطبيب بفحصه عن طريق التنصت. يمكن أيضاً العثور على علامات التباطأ في مناطق الجسم الأخرى، مثل تغيرات الجلد أو طرق الألم على الأضلاع الجانبية أو الكلى.
إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بالسل بسبب التاريخ الطبي والفحص البدني، فهناك عدد من خيارات الفحص الأخرى المتاحة له للتوضيح.
الفحوصات الطبية
هناك اختبارات خاصة تساعد على إجراء تشخيص لمرض السل، تشمل هذه:
اختبار السل عن طريق الجلد
في اختبار السل هذا، يقوم الطبيب بحقن كمية صغيرة من البروتين من العامل الممرض (السل) تحت جلد المريض. نظرا لأن الجهاز المناعي للأشخاص المصابين عادةً ما ينتج أجساماً مضادة خاصة ضد مسببات الأمراض بعد بضعة أسابيع، فسوف يتطور تصلب محمر في الأشخاص المصابين بالسل في موقع الحقن.
ومع ذلك، لا يقدم الاختبار دليلا على العدوى أو ضدها. إذا حدث ذلك في وقت مبكر جدا (أقل من ستة أسابيع) بعد الإصابة أو إذا ضعف الجهاز المناعي، فلا توجد أجسام مضادة كافية. اختبار جلد السل سلبي على الرغم من العدوى. حتى في كبار السن أو الضعفاء، يمكن أن يكون اختبار جلد السل سلبيا على الرغم من العدوى.
GRA (فحص إطلاق الإنترفيرون جاما)
يفحص هذا الاختبار دم المرضى. إذا كان الشخص المعني مصاباً بالسل، فإن الخلايا الدفاعية الخاصة تنتج إنترفيرون جاما، والتي يمكن اكتشافها أثناء هذا الفحص.
يعد هذا الاختبار أكثر دقة من اختبار الجلد. ومع ذلك، في الوقت الحالي، يستخدمه الأطباء في المقام الأول بالإضافة إلى اختبار الجلد السلي (THT)، خاصة لاختبار الجلد الإيجابي أو الأشخاص الضعفاء.
الكشف المباشر عن مسببات الأمراض
على سبيل المثال، إذا ظهرت الظلال في أنسجة الرئة في صورة الأشعة السينية واختبارات السل المذكورة أعلاه إيجابية، فيجب اكتشاف بكتيريا السل مباشرة. يحيث تم فحص البلغم وعصير المعدة والبول ودم الحيض والسائل النخاعي. في بعض الحالات، يأخذ الأطباء أيضاً عينات من الأنسجة من الرئتين أو الغدد الليمفاوية (الخزعة). إذا تم العثور على مسببات أمراض السل بالفعل في العينات، يتم فحصها على الفور ما إذا كانت السلالة البكتيرية المعنية مقاومة لبعض المضادات الحيوية.
الكشف المباشر عن مسببات الأمراض مفيد، ولكنه معقد ويستغرق وقتاً طويلاً. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى اثني عشر أسبوعاً حتى تكون النتائج متاحة.
الأشعة سينية
يمكن أن تكشف الأشعة السينية (الأشعة السينية للصدر) عن بؤر محتملة للالتهاب. في السل الأولي، تظهر هذه كظلال مستديرة. في حالة إصابة الغدد الليمفاوية هيلوس، يشبه الظل المدخنة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكنك رؤية تراكم السوائل على صورة الأشعة السينية أثناء مرض السل، على سبيل المثال أثناء الإصابة بجلد الصدر.
إذا اشتبه في وجود عدوى جديدة للسل ولم تكن صورة الأشعة السينية واضحة، فستلتقط صورة جديدة بعد ثلاثة أشهر على الأقل. هذه هي الطريقة التي يمكن بها تقييم مسار مرض السل.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)
إذا لم يتمكن من رؤية أي شيء أو القليل على صورة الأشعة السينية، يبدأ الطبيب التصوير المقطعي المحوسب (CT). إنه يوفر صوراً أكثر تفصيلاً بكثير من جهاز الأشعة السينية. بهذه الطريقة، يمكن أيضاً اكتشاف قطعان السل، والتي يتم تغطيتها، على سبيل المثال، بواسطة عظم الترقوة. الصور المقطعية مفيدة أيضاً للالتهاب في أماكن أخرى من الجسم (السل غير الرئوي).
اختبار الدم
من خلال فحص شامل للدم، يتحقق الطبيب من القيم التي يشير تغييرها عن مرض عضو معين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن زيادة بعض قيم الدم مثل CRP وخلايا الدم البيضاء (كريات الدم البيضاء)، والتي تشير عموماً عن الالتهاب في الجسم.
علاج مرض السل
علاج المرضى الداخليين والحجر الصحي
يجب توخي الحذر بشكل خاص مع مرض السل المفتوح. عادة ما يتم نقل المرضى إلى المستشفى وعزلهم. الممرضات أو يرتدي الأشخاص الذين يتم الاتصال ملابس واقية (قفازات وأثواب وحماية الأنف والفم) عند التعامل مع المريض – وهذا مهم بشكل خاص مع مرض السل المفتوح. إذا بدأ العلاج الفعال بالسل، فيمكن عادة رفع العزلة بعد ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يمكن أيضا رعاية الشخص المعني في المنزل (المرضى الخارجيين).
الأدوية القياسية لمرض السل هي بعض المضادات الحيوية. ومع ذلك، في الحالات الفردية، يصف الطبيب المعالج أيضاً أدوية أخرى.
علاج مرض السل بالمضادات الحيوية
يتم علاج مرض السل بشكل أساسي بالمضادات الحيوية التي أثبتت نجاحها بشكل خاص في علاج المرض. يطلق عليهم مضادات السل.م. في بداية العلاج، توصف أربعة أدوية في نفس الوقت افتراضيا خلال الشهرين الأولين:
- إيزونيازيد
- ريفامبيسين
- بيرازيناميد
- إيثامبوتول
في وقت لاحق، يتم إعطاء اثنين من مضادات السل، عادة ريفامبيسين وإيزونيازيد، لمدة أربعة أشهر أخرى. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من مرض مثل فيروس نقص المناعة البشرية الذي يضعف الجهاز المناعي أو إذا كان يعاني من انتكاسات، يتم تمديد مدة العلاج.
يمكن أن يستمر علاج السل المعقد أيضاً لفترة أطول من عام. نظرا لأن الدواء يمكن أن يكون له آثار جانبية، يتحقق الطبيب بانتظام من قيم الدم المهمة ووظائف الأعضاء للمريض. يركز بشكل خاص على الكبد والكلى والأعصاب والأذنين والعينين. كما أنه ينتبه إلى تغيرات الجلد.
علاج مرض السل بالكورتيزون
إذا كانت السحايا أو التامور أو الصفاق أو الغدد الكظرية ملتهبة في مرضى السل، فإن الأطباء في البداية يصفون أيضاً الكورتيكوستيرويدات (“الكورتيزون”). والذي من المفترض أن يقلل من العملية الالتهابية المفرطة.
أدوية تخفيف السعال
في حالة السل الرئوي المفتوح، يصف الطبيب أيضاً أدوية تخفيف السعال.
الجراحة
في بعض الحالات، يكون العلاج بالسل الدوائي غير كاف أو لا يعالج على الإطلاق. هذا هو الحال، على سبيل المثال، عندما يكون هناك بؤر كبيرة جداً من الالتهاب. لذلك، يمكن أن تكون الجراحة مفيدة أيضاً للسلالات البكتيرية المقاومة للأدوية. حيث يحاول الجراحون إزالة بؤر الالتهاب السلية.
نصيحة: إذا كنت تعاني من مرض السل، يجب عليك تجنب أي شيء يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. ويشمل ذلك استهلاك الكحول ومنتجات التبغ. فــ بالإضافة إلى مرض السل، يعالج الأطباء أيضاً أي أمراض أخرى يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مرض السل.
علاج السل الكامن
غالبا ما يتم علاج السل الكامن بالمضادات الحيوية لمنع التقدم إلى السل النشط (العلاج الوقائي الكيميائي). هذا منطقي، على سبيل المثال، إذا كان خطر تحول العدوى الكامنة إلى عدوى نشطة مرتفعاً جداً. إنه ضروري على سبيل المثال، عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وكذلك الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعي ضعيف.
عادة ما يتناول المصابون المضاد الحيوي أيزونيازيد يومياً لمدة تسعة أشهر. إذا كان هناك عدم تحمل أو مقاومة لأيزونيازيد، فيجب تجنب المضادات الحيوية الأخرى. على سبيل المثال، يمكن إعطاء ريفامبيسين بدلاً من ذلك على مدى أربعة أشهر.
إقرأ أيضاً: مرض السل: أنواعه، أعراضه وأسبابه
