ما هي قرحة المعدة؟
قرحة المعدة (Ulcus ventriculi) هي جرح عميق في بطانة المعدة. يظهر عادة على شكل ألم في الجزء العلوي من البطن. وهي من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعاً.
في حالة القرحة، يكان هناك جرح يبلغ قطره خمسة مليمترات على الأقل، والذي يمتد إلى الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي وغالبًا ما يخترق طبقة العضلات الملساء للغشاء المخاطي (الصفيحة العضلية المخاطية). تتشكل القرحة عادة في الأجزاء السفلية من الجسم وفي منطقة مخرج المعدة. يتأثر الرجال والنساء بالتساوي تقريبًا، مع زيادة احتمالية الإصابة مع تقدم العمر.
ما هي أعراض قرحة المعدة؟
- بالنسبة لكل من قرحة الاثني عشر والمعدة، تعتبر الآلام القمعية أو الحارقة في الجزء العلوي من البطن (بين القوس الساحلي والسرة) من العلامات النموذجية. غالباً ما تحدث الأعراض عند الأكل أو الشرب. ومع ذلك، غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بقرحة الاثني عشر من ألم على معدة فارغة وفي الليل. من ناحية أخرى، فإن زيادة الألم بعد فترة وجيزة من تناول الطعام هي علامة نموذجية للقرحة.
- كما يشير فقدان الشهية والشعور بالامتلاء والغثيان والقيء وفقدان الوزن إلى الإصابة بقرحة في المعدة. تظهر على بعض الأشخاص علامات فقر الدم نتيجة نزيف قرحة المعدة.
- بعض قرحات المعدة لا تسبب أي أعراض على الإطلاق. غالباً ما يتم اكتشافها فقط عن طريق الصدفة أثناء الفحص أو تصبح ملحوظة فقط في حالة حدوث مضاعفات.
- نادرًا ما يسبب سرطان المعدة أعراضاً مشابهة لأعراض القرحة. يوضح تنظير المعدة بعد ذلك الموقف، حيث يأخذ الطبيب المعالج عينة من الأنسجة (خزعة) ويفحصها نسيجياً.
المضاعفات
تسبب بعض مسكنات الألم والعقاقير المضادة للالتهابات مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) أو الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك أحيانًا تقرحات في المعدة. ومع ذلك، فإنها تقوم أيضاً بقمع منبهات الألم عند تناولها بانتظام، بحيث لا يلاحظ المصابون أعراض تقرحات المعدة النموذجية. نتيجة لذلك، تتطور المضاعفات (الشديدة) أحيانًا دون أن يلاحظها أحد.
المضاعفات الأكثر شيوعًا لقرحة الاثني عشر والمعدة هي النزيف من القرحة. علامة محتملة على ذلك هو البراز ذو اللون الأسود الحالك (البراز القطراني). يحدث اللون الأسود عندما يتم تكسير الدم من القرحة بواسطة عصير المعدة الحمضي.
أحيانًا يكون النزيف الناتج عن القرحة صغيرًا جدًا بحيث لا يتغير لون البراز. ومع ذلك، ينعكس فقدان الدم المستمر في انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم.
ما الذي يسبب تقرحات المعدة؟
العوامل النفسية: الكثير من التوتر يؤدي إلى الإصابة بقرحة في المعدة. فعند التعرض للإجهاد في العمل أو المنزل ينتج الجسم حمض معدة زائد بينما ينتج مخاطًا أقل وقائية.
كثرة حمض المعدة: تظهر القرحة في المعدة عندما يكون هناك خلل بين حامض المعدة العدواني والعوامل الواقية لبطانة المعدة (مثل الأملاح المخاطية والأملاح المعادلة للأحماض). إذا كان الحمض قويًا جدًا أو إذا كانت عوامل الحماية ضعيفة جدًا، فإن الغشاء المخاطي يتضرر وتتطور قرحات في المعدة.
اضطراب عمليات المعدة: يشتبه أيضاً في تسبب حركات المعدة المضطربة في حدوث تقرحات المعدة. إذا أُفرغت المعدة وفي نفس الوقت تدفق المزيد من حمض الصفراء مرة أخرى من الاثني عشر إلى المعدة، فإن هذا يؤدي أحيانًا إلى حدوث القرحة. لوحظ أيضاً ميل متزايد للقرحة لدى الأشخاص الذين ينتجون كميات قليلة فقط من البروتين الذي يصلح الغشاء المخاطي في المعدة.
بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري: هذه البكتيريا هي السبب الرئيسي للقرحة. يمكن اكتشاف البكتيريا في 75 في المائة من جميع المصابين بقرحة في المعدة وفي ما يصل إلى 99 في المائة من جميع المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر.
تناول بعض الأدوية: الأشخاص الذين يتناولون بانتظام الأدوية المسكنة للألم ومضادات الالتهاب من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) معرضون بشكل خاص للإصابة بالقرحة. وتشمل هذه المكونات النشطة مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) والإيبوبروفين والديكلوفيناك. كما يعتبر الجمع بين الكورتيزون (الجلوكوكورتيكويدات) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مشكلة بشكل خاص.
النظام الغذائي وعادات نمط الحياة غير المواتية: يزيد التدخين واستهلاك الكحول والقهوة من إنتاج حمض المعدة وبالتالي يزيد من خطر الإصابة بالقرحة. كما يمكن أن تؤدي بعض الأطعمة (مثل الأطعمة الغنية بالتوابل) أيضاً إلى تهيج بطانة المعدة.
أسباب أخرى: نادرًا ما تحدث تقرحات المعدة بسبب أمراض التمثيل الغذائي مثل فرط نشاط الغدة الجار درقية أو مرض الورم (متلازمة زولينجر إليسون). في بعض الحالات، تظهر تقرحات المعدة أيضاً بعد العمليات الجراحية الكبيرة أو الحوادث أو الحروق. نظرًا لحدوث “تفاعلات إجهاد” مختلفة في الجسم في هذه المواقف.
كيف يمكن علاج قرحة المعدة؟
تعتمد طريقة علاج الأطباء لتقرحات المعدة إلى حد كبير على السبب. يتم لعب دور مهم بشكل خاص من خلال ما إذا كان يمكن اكتشاف جرثومة المعدة Helicobacter pylori في معدة المريض. إذا كان الأمر كذلك، فإن الطبيب يستخدم المضادات الحيوية في المقام الأول كعلاج للقضاء على العدوى.
لهذا الغرض، يأخذ الشخص المصاب نوعين مختلفين من المضادات الحيوية (كلاريثروميسين وأموكسيسيلين أو ميترونيدازول) يومياً لمدة سبعة أيام. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يصف الطبيب دواءً مخفضاً للحمض، مثل ما يسمى “مثبط مضخة البروتون”. وباعتباره “وقاية للمعدة”، فإنه يمنع إنتاج حمض المعدة حتى يتمكن الغشاء المخاطي التالف من التعافي.
يسمى علاج بيكتيريا هيليكوباكتر بالمضادات الحيوية “علاج استئصال هيليكوباكتر بيلوري”. وهو ناجح في أكثر من 90 في المائة من المرضى الذين يعانون من تقرحات في المعدة أو الاثني عشر. ومع ذلك، في حالات نادرة، تكون العوامل المسببة لقرحة المعدة مقاومة لأحد المضادات الحيوية. بحيث يكون علاج القرحة الفعال أكثر صعوبة.
إذا تعذر اكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، فلن يتم استخدام أي مضادات حيوية، ولكن يتم استخدام الأدوية التي تقلل الحموضة فقط، وخاصة مثبطات مضخة البروتون. هذا العلاج يعني أنه يخفف الأعراض فقط.
بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن يتجنب الشخص المصاب تماماً المواد والأطعمة المهيجة للمعدة (الكحول، القهوة، النيكوتين) حتى تلتئم القرحة.
بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون، فإن مضادات الهيستامين ومضادات الحموضة H2 لها أيضاً تأثير مخفض للحموضة.
العلاج بالأدوية
- مثبطات مضخة البروتون (حماية المعدة): تمنع مثبطات مضخة البروتون إنزيمًا معينًا في الغشاء المخاطي في المعدة. هذا الإنزيم مهم جدًا لإنتاج حمض المعدة. عن طريق تثبيط الإنزيم، يتم إيقاف إنتاج حمض المعدة تمامًا لمدة 24 ساعة تقريبًا. لأن حمض المعدة الزائد هو سبب رئيسي لمرض القرحة الهضمية، فإن مثبطات مضخة البروتون جزء مهم من العلاج. عادةً ما يتم تناولها في الصباح لأن الإنزيم المراد حظره يتكون أساساً في الصباح.
- مضادات الهيستامين H2: تشغل مضادات الهيستامين H2 مثل السيميتيدين أو الرانيتيدين مواقع هجوم الهيستامين، وهو مرسال مهم لتكوين وإطلاق حمض المعدة. نظرًا لأن حمض المعدة يتكون أساسًا في الليل، يجب تناول مضادات الهيستامين في الليل. في بعض الحالات، من الضروري تناول جرعة إضافية يوميًا. وكجزء من علاج قرحة المعدة، يمكن أيضاً دمج مضادات الهيستامين H2 مع مثبط مضخة البروتون إذا لزم الأمر.
- مضادات الحموضة: نادراً ما تُستخدم مضادات الحموضة في علاج تقرحات المعدة بسبب الفعالية الجيدة لمثبطات مضخة البروتون ومضادات الهيستامين H2. إنها تربط حامض المعدة وتحييده، لكنها في الواقع لا تمنع إنتاج حمض المعدة.
- تنظير المعدة: بعد انتهاء العلاج بالعقاقير، سيقوم الطبيب بإجراء تنظير المعدة (تصوير المعدة) في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا. حتى يتحقق مما إذا كانت القرحة قد شفيت تمامًا. إذا لزم الأمر، يتم استخدام تنظير المعدة أيضاً لعلاج المضاعفات: إذا نزفت القرحة، يقوم الطبيب بحقن مادة لاصقة بروتينية خاصة (غراء الفيبرين) في الجرح أثناء تنظير المعدة من أجل إيقاف النزيف.
- الجراحة: نادرًا ما يقوم الأطباء بإجراء عمليات للقرحة هذه الأيام. لكن، في حالة وجود قرحة شديدة الصعوبة، من المفيد أحيانًا إزالة جزء من المعدة. كما يتم أيضاً قطع العصب المبهم (العصب المبهم) لتقليل إنتاج حمض المعدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجراحة مطلوبة أحيانًا لمضاعفات القرحة مثل ثقب في المعدة، والذي يجب أن يتم علاجه جراحيًا دائمًا.
- العلاجات المنزلية لقرحة المعدة: إذا كانت الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري هي أحد أسباب القرحة، يوصي بعض الخبراء بالمكونات الطبيعية الفعالة التي تهدف إلى دعم علاج الاستئصال على وجه الخصوص. هذه المكونات النشطة أو العلاجات المنزلية تشمل على سبيل المثال: العسل أو شاي البابونج، والتي لها تأثير مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات.
