مرض التهاب الأمعاء المزمن

لحسن الحظ، فإن أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ليست من بين الأمراض التي تهدد الحياة بشكل حاد. ومع ذلك، فإنهم يجلبون معهم أعراضاً مؤلمة مثل الإسهال المزمن والألم وفقدان الوزن وغير ذلك الكثير.

ما هو مرض التهاب الأمعاء المزمن؟

عندما نتحدث عن مرض التهاب الأمعاء المزمن (IBD)، فإننا نهتم بشكل خاص بصورتين سريريتين: مرض كرون (التهاب اللفائفي النهائي) والتهاب القولون التقرحي. يتم احتساب كلا المرضين من بين أمراض المناعة الذاتية. لذلك فهو ليس مرضاً معدياً أو مرضاً خطيراً يهدد الحياة.

في معظم الحالات، يتم استخدام الأدوية التي لها العديد من الآثار الجانبية (مثل العلاج طويل الأمد) أو حتى العمليات الجراحية للعلاج.

الاختلافات بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي

في حين أن مرض كرون يمكن أن يؤثر على الجهاز الهضمي بأكمله من الفم إلى فتحة الشرج، فإن التهاب القولون التقرحي يقتصر على الأمعاء الغليظة.

في التهاب القولون التقرحي، يبدأ الالتهاب في المستقيم (المستقيم، قطعة من الأمعاء بطول 20 سم أمام فتحة الشرج) وينتشر باستمرار إلى بقية الأمعاء الغليظة مع تقدم المرض (بشكل متكرر) ​​وهو نمط منتشر يمكن أن يمكن التعرف عليها بسهولة من خلال تنظير القولون.

يكون التوطين المفضل لمرض كرون في منطقة الانتقال من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة. مصطلح آخر لمرض كرون هو التهاب اللفائفي النهائي. لأن الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة يسمى الدقاق ويسمى القسم الأخير من الدقاق قبل الانتقال إلى الأمعاء الغليظة بالدقاق النهائي. تشير الدقاق النهائي إلى وجود التهاب. (أمثلة التهاب المفاصل، التهاب الشعب الهوائية، التهاب المعدة، إلخ).

كما أنه في مرض كرون، يمكن أن يحدث الالتهاب أيضاً في عدة أجزاء من الجهاز الهضمي في نفس الوقت. وفي معظم الحالات، يكون الدقاق الطرفي والمستقيم ملتهبين في نفس الوقت.

إضافة لذلك، يصيب مرض كرون جميع طبقات جدار الأمعاء. لكن، في التهاب القولون التقرحي، تتأثر فقط البطانة الداخلية للغشاء المخاطي (جدار القولون).

بشكل عام، يمكن أن يكون لكلا المرضين أبعاد وخيمة في بعض الأحيان وفي بعض الحالات يضر بشكل كبير بحياة المصابين.

أعراض مرض التهاب الأمعاء المزمن

1. يسبب مرض التهاب الأمعاء المزمن آلاماً في البطن وإسهالًا ودماً في البراز وفقدان الوزن وحتى التعب المزمن. يمكن أن يكون الإسهال دمويًا أو مخاطيًا أو كليهما.
2. الانتكاس، أي مسار الانتكاس للمرض هو أيضاً أمر نموذجي، حيث تتناوب الأوقات التي يمكن تحملها (الهجوع) مع المراحل الدرامية (المتكررة)، والأخيرة تتطلب غالباً العلاج في العيادة.
3. يمكن أن تحدث أمراض أخرى أثناء عمليات التفجير (تكرار) أو بعد ذلك. حيث يصاب واحد من كل خمسة مرضى بمرض كرون وواحد من كل سبعة مرضى التهاب القولون التقرحي بالتهاب المفاصل التفاعلي، ويصاب نفس العدد بالضبط من الأشخاص بالتهاب المفصل العجزي الحرقفي (تغير التهابي تنكسي في المفصل العجزي الحرقفي أسفل الظهر). التهاب المفاصل التفاعلي هو التهاب المفاصل الذي يحدث نتيجة التهاب (عادة بكتيري) في المسالك البولية أو الأمعاء.
4. يمكن أن يحدث التهاب القنوات الصفراوية وفقر الدم والأمراض الجلدية (مثل الوردية) أو التهاب العين (التهاب القزحية) بعد النوبات الجلدية.

يعني الإسهال وآلام البطن أنه لم يعد بإمكانك تناول كل شيء وأيضاً تناول كميات أقل بشكل عام، خاصة أثناء النوبات. بالإضافة إلى ذلك، نتيجة للضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي الملتهب، يمكن أن تحدث اضطرابات الامتصاص. كلاهما (تناول القليل من الطعام واضطرابات الامتصاص) يؤديان إلى نقص المغذيات والمواد الحيوية، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الأعراض والأمراض.

مع تقدم المرض، يمكن أن يحدث تضيق في الأمعاء الملتهبة ، مما يزيد من خطر انسداد الأمعاء.

الأشخاص المعرضون للإصابة

عادةً ما يحدث داء كرون والتهاب القولون التقرحي بين سن 15 و 35 عاماً. كما أن الرجال والنساء يتأثرون بنفس القدر. مع ذلك، يتم تشخيص حوالي 25 بالمائة من جميع المرضى قبل سن 18 عاماً.

إضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص المدخنين هم أكثر عرضة للإصابة بمرض كرون بمقدار الضعف مقارنة بغير المدخنين، لذلك يعتبر التدخين أحد عوامل الخطر المهمة.

تشخيص مرض التهاب الأمعاء

عند تشخيص مرض التهاب الأمعاء المزمن، يجب أولاً استبعاد أمراض الأمعاء الأخرى، مثل الالتهاب المعوي البكتيري أو الفيروسي، أو عدم تحمل الطعام، أو الحساسية الغذائية، أو متلازمة القولون العصبي.

لا توجد طريقة فحص واحدة لتشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة. بدلاً من ذلك، فإن الأعراض السريرية والتشخيص المختبري وكذلك التنظير الداخلي والنسيج (عينات الأنسجة) والنتائج الإشعاعية حول يتم تقييمها وتفسيرها باستخدام طرق التصوير. وتشمل طرق تشخيص المرض ما يلي:

• اختبارات الحساسية وعدم تحمل الطعام: بمساعدة الاختبارات المناسبة، يمكن استبعاد عدم تحمل الطعام مثل عدم تحمل اللاكتوز أو عدم تحمل الفركتوز أو عدم تحمل الهيستامين أو حتى مرض الاضطرابات الهضمية. يجب أيضاً مراعاة عدم تحمل الغلوتين (المستقل عن مرض الاضطرابات الهضمية). يمكن أيضاً إجراء اختبارات الحساسية لاستبعاد الحساسية الغذائية.
• فحص الدم / تعداد الدم: يمكن العثور على زيادة الأجسام المضادة في التهاب القولون التقرحي في الدم من خلال فحص قيم الالتهاب (قيمة CRP ESR، عدد خلايا الدم البيضاء). كذلك، النقص المحتمل في المغذيات (حمض الفوليك، فيتامين ب 12، فيتامين د، إلخ).
• فحص البراز: يمكن استبعاد العدوى الفيروسية أو البكتيرية (مثل المطثية العسيرة) من خلال فحص البراز.
• الموجات فوق الصوتية: يمكن أن تُظهر الموجات فوق الصوتية سماكة جدار الأمعاء (مما يؤدي إلى تضييقها) وتحديد أقسام الأمعاء المصابة.
• تنظير المعدة وتنظير القولون أو التنظير الداخلي مع الخزعة أو بدونها: يُظهر تنظير القولون حالة الغشاء المخاطي للأمعاء (هل هو منتفخ أو محمر؟). يمكن أيضاً رؤية أي نزيف أو تقرحات. في تنظير القولون، يمكن أيضاً أخذ عينة من الأنسجة (خزعة)، والتي يمكن استخدامها لتحديد درجة الالتهاب، وأيضاً لتحديد ما إذا كانت الأنسجة قد تغيرت بطريقة خبيثة. نظراً لأن المريء والمعدة يمكن أن يتأثروا أيضاً بمرض كرون، يوصى أحيانًا بإجراء تنظير المعدة.
• تنظير الكبسولة: نظرًا لأن تنظير القولون يفحص الأمعاء الغليظة (ربما الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة)، فلا يمكن بالضرورة اكتشاف داء كرون. ولكن لا يزال هناك منظار الكبسولة، حيث يمكنك ابتلاع كبسولة بكاميرا مدمجة، والتي يمكنها أيضاً فحص الأمعاء الدقيقة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب: يمكن أيضاً استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لأغراض التشخيص. لكن، لا ينصح بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) لحماية المرضى من زيادة التعرض للإشعاع.
• لا يمكن استخدام الأشعة السينية إلا في حالة الاشتباه في تضخم القولون السام.

المضاعفات التي تهدد الحياة

تضخم القولون السام هو (لحسن الحظ نادر جدا) من مضاعفات التهاب القولون التقرحي على وجه الخصوص (بسبب إصابة الأمعاء الغليظة)، مما يؤدي إلى نوع من الشلل المعوي. بحيث تصبح المعدة منتفخة (بطن حاد) مع توتر دفاعي وألم. كما يعاني المرء من ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، تسارع ضربات القلب حتى انسداد معوي.

يمكن أن يتلف القولون المتورم جدار الأمعاء لدرجة أن محتويات الأمعاء يمكن أن تصل إلى الدم، مما قد يؤدي إلى تعفن الدم (المعروف باسم تسمم الدم). في أسوأ الحالات، يمكن أن يسبب تضخم القولون صدمة بفشل عضو يهدد الحياة.

علاج مرض التهاب الأمعاء المزمن

من وجهة نظر الطب التقليدي ، تعتبر أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة من أمراض المناعة الذاتية. وهذا يعني: أن أجزاء من الجهاز المناعي تهاجم أنسجة الجسم، وفي هذه الحالة تهاجم الغشاء المخاطي المعوي جدار الأمعاء.

نظرًا لأن الطب يريد كبح رد الفعل المفرط لدفاعات الجسم، فإن أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة يتم علاجها باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات والمثبطة للمناعة، مثل مستحضرات الكورتيزون (مثل بوديزونيد) ومثبطات المناعة (مثل الآزوثيوبرين) (غالبًا في العلاج طويل الأمد).

على الرغم من أن بوديزونيد (على سبيل المثال يباع باسم Budenofalk) هو دواء يحتوي على الكورتيزون، إلا أنه شكل معدل كيميائياً يعمل بشكل رئيسي في الأمعاء الغليظة ويتم تكسيره سريعاً في الكبد بعد تناوله. هذا يعني أن الآثار الجانبية للبوديزونيد أضعف من تلك الخاصة بالجلوكوكورتيكويدات الأخرى (الأدوية التي تحتوي على الكورتيزون).

في مرض كرون، يمكن إعطاء بوديزونيد عن طريق كبسولة فموية إذا كان الالتهاب موضعياً في القولون الصاعد. من ناحية أخرى، إذا تأثر الجهاز الهضمي العلوي، فلن يكون لبوديزونيد أي تأثير.

إضافة لذلك، يعتبر الميزالازين، دواء من مجموعة aminosalicylates، والذي يثبط العمليات الالتهابية ويثبط جهاز المناعة، هو أيضاً جزء من العلاج القياسي لأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة في الدورات الخفيفة إلى المتوسطة الشديدة.

يمكن استخدام الميزالازين عن طريق الفم في شكل كبسولة أو موضعياً، على سبيل المثال كحقنة شرجية أو رغوة أو تحميلة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأكثر شيوعاً للميسالازين الإسهال والغثيان وآلام البطن والصداع والقيء والطفح الجلدي وتفاعلات فرط الحساسية والحمى.

إذا تقدم المرض بشكل خطير، فغالباً ما يكون الميسالازين وحده ضعيفاً جداً وبالتالي يتم دمجه مع أدوية أخرى أو استبداله بأدوية أقوى مثل Adalimumab. أو ما يسمى بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة، وهو دواء من مجموعة الكائنات البيولوجية ومكلف للغاية. الحقنة الواحدة، التي يجب أخذها كل أسبوعين، تكلف حوالي 1000 دولار.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للدواء ارتفاع مستويات الدهون في الدم، والدوخة، والنعاس، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة، وزيادة القابلية العامة للإصابة بالعدوى، والتهاب البنكرياس والالتهاب الرئوي، والإسهال، والطفح الجلدي، والتغيرات الالتهابية في الجلد مع الحكة، والصدفية والتهابات المسالك البولية وغيرها.