مرض الربو: أسبابه، أعراضه وعلاجه

ما هو مرض الربو؟

الربو هو مرض مزمن في الرئتين. هناك شكلان من المرض: الربو التحسسي وغير التحسسي. في كلتا الحالتين، يعاني المصابون من ضيق في التنفس وسعال يشبه النوبات.

في مرض الربو، تكون الشعب الهوائية شديدة الحساسية بسبب الالتهاب المزمن. الشعب الهوائية هي نظام أنبوبي متفرع على نطاق واسع يوجه هواء التنفس من القصبة الهوائية إلى الحويصلات الرئوية الصغيرة، حيث يحدث تبادل الغازات – امتصاص الأكسجين في الدم وإطلاق ثاني أكسيد الكربون إلى هواء الزفير.

عند الإصابة بالربو، يتضخم الغشاء المخاطي الذي يبطن الجزء الداخلي من الشعب الهوائية وينتج مخاطا لزجاً. حيث يضيق القطر الداخلي للقصبة الهوائية ويجد المريض صعوبة في الاستنشاق والزفير. وفقا لذلك، يتنفس بشكل أسرع – لذلك يزداد معدل التنفس.

على وجه الخصوص، الزفير يعمل بشكل أسوأ. يمكن سماع هذا في بعض الأحيان في أصوات الصفير أو طنين التنفس. في الحالات الشديدة، يبقى بعض الهواء في الرئتين مع كل نفس. كما يعمل تبادل الغاز إلى حد محدود فقط، بحيث يمكن أن يتطور نقص الأكسجين في الدم.

الربو: الأسباب والمحفزات

يتم التمييز بين الربو التحسسي وغير التحسسي. إذا كان مرض الجهاز التنفسي ناتجاً عن الحساسية، فإن بعض مسببات الحساسية تؤدي إلى زيادة الربو، مثل حبوب اللقاح أو غبار المنزل أو العفن. غالباً ما يحدث المرض مع الحساسية الأخرى وعادةً ما يبدأ في مرحلة الطفولة. من ناحية أخرى، عادةً ما يتطور الربو غير التحسسي فقط أثناء الحياة. هناك أيضا أشكال مختلطة من كلا النوعين من الأمراض.

المحفزات الشائعة للربو التحسسي

تحدث الأعراض خاصة عندما يتعرض المرضى لبعض مسببات الحساسية. المحفزات النموذجية للربو التحسسي هي:

لَقاح
غبار (عث غبار المنزل)
شعر الحيوان
أطعمة معينة
الأدوية

المحفزات الشائعة للربو غير التحسسي

في الربو غير التحسسي، تسبب المحفزات غير المحددة زيادة الربو. وتشمل هذه:

المجهود البدني (الربو الممارس)
برد
دخان التبغ
عِطْر
ملوثات الهواء (الأوزون وثاني أكسيد النيتروجين وغيرها)
ضَغْط عَصَبيّ \ نَفْسيّ
الأبخرة المعدنية أو الهالوجينات (خاصة في العمل)
أدوية مثل حمض الصفصاف الكحولي
التهابات الجهاز التنفسي

ما هي أسباب مرض الربو؟

لم يتم بعد توضيح كيفية تطور الربو بشكل قاطع. من المرجح أن تلعب كل من العوامل البيئية والتأثيرات الوراثية دوراً. أي شخص يعاني بالفعل من مرض حساسية، مثل حمى القش أو التهاب الجلد العصبي، أو الأقارب المصابين بالربو أو الحساسية، هم أكثر عرضة للإصابة بالربو. هناك أيضاً خطر متزايد للإصابة بالربو إذا كانت الأم تدخن أثناء الحمل. وفقاً للعديد من الدراسات، تقلل الرضاعة الطبيعية الطويلة في مرحلة الطفولة من خطر الإصابة بالربو عند الأطفال.

أعراض مرض الربو

عادة ما يتميز الربو بتغيير مراحل الأعراض المنخفضة إلى حد كبير ونوبات الربو المتكررة المفاجئة. تشمل أعراض الربو ما يلي:

السعال، خاصة في الليل (لأن الشعب الهوائية تكون أقل اتساعاً)
ضيق في التنفس، غالبا في الليل أو في الصباح
ضيق في الصدر
زفير طويل ممل
يمكن أن يستمر السعال الليلي وضيق التنفس بشكل دائم، في حين تبدأ أعراض الربو الأخرى فجأة وتزداد إلى نوبة الربو.

أعراض نوبة الربو النموذجية هي:

بداية مفاجئة لضيق التنفس، حتى بدون إجهاد بدني
سعال مع مخاط ثقيل أو واضح أو مصفر في بعض الأحيان
الأرق والخوف

تبدأ نوبة الربو بسعال جاف وضيق في الصدر. قبل كل شيء، يكون الزفير صعب، حيث يشعر المرضى أنهم غير قادرين على التخلص من الهواء وليس لديهم مساحة كافية للاستنشاق. ثم يشعر معظمهم بالخوف، مما يزيد بدوره من ضيق التنفس.

كما يزداد عدد أنفاسهم في الدقيقة ويستخدمون عضلاتهم المساعدة في التنفس. وهذا ما يسمى مجموعة من عضلات الجزء العلوي من الجسم التي يمكن أن تدعم عمل التنفس في الرئتين. يمكن تحقيق ذلك، على سبيل المثال، من خلال دعم الذراعين على الفخذين أو على الطاولة. بالإضافة إلى ذلك، هناك تثاؤب وصفير مسموع عند الزفير كجزء من أعراض الربو.

بعد فترة من الشدة وغالباً ما ينظر إليها على أنها تهدد ضيق التنفس، عادةً ما تهدأ نوبة الربو من تلقاء نفسها. في هذه المرحلة، يبدأ المريض في سعال المخاط الأصفر.

أثناء نوبة الربو (الشديدة)، قد تظهر الأعراض التالية أيضا:

تلون مزرق في الشفاه والأظافر بسبب نقص الأكسجين في الدم (زرقة)
تسارع ضربات القلب
صدر منتفخ
أكتاف مرتفعة
إنْهاك
عدم القدرة على الكلام

يمكن أن تكون نوبة الربو الشديدة جدًا مصحوبة بانخفاض ضغط الدم وانخفاض ضغط النبض عند الاستنشاق (مفارقة النبض) والنعاس والإرهاق وتؤدي إلى غيبوبة دون علاج. كما يمكن أن تغلق الشعب الهوائية الخارجية تماماً تقريباً، ويمكن أن يختفي صوت التنفس تماماً (“الرئة الصامتة”).

كيفية علاج مرض الربو

ينقسم علاج الربو إلى علاج أساسي (علاج طويل الأجل)، وعلاج النوبات (علاج الحاجة) والوقاية.

علاج الربو بالأدوية

هناك خمسة مستويات (للبالغين) أو ستة (الأطفال والمراهقين) لعلاج الربو الدوائي. كلما ارتفع المستوى، كلما كان العلاج أكثر كثافة. بهذه الطريقة، يمكن تكييف العلاج بشكل فردي مع شدة المرض.

العلاج الأساسي (العلاج طويل الأجل)

للعلاج الأساسي للربو، يتم استخدام الأدوية الدائمة المضادة للالتهابات، والتي تسمى وحدات التحكم. إنها تقلل من التهاب الجهاز التنفسي. نتيجة لذلك، تحدث نوبات الربو وأعراض الربو بشكل أقل تواتراً وأقل حدة. ومع ذلك، لهذا التأثير على المدى الطويل، حيث يجب على المرضى استخدام وحدات التحكم بشكل دائم ومنتظم.

أهم الأدوية الدائمة هي جلايكورتيكود (كورتيزون). إنها تمنع الالتهاب المزمن في الشعب الهوائية وعادة ما يتم استنشاقها – يتحدث الأطباء عن مستحضرات الكورتيزون المستنشقة (ICS). في الحالات الشديدة من الربو، يتلقى بعض المرضى أقراص الكورتيزون – إما بالإضافة إلى الكورتيزون المستنشق أو كبديل له.

إذا كان الكورتيزون وحده لا يعمل بما فيه الكفاية، فإن الطبيب يصف أيضاً أو بدلاً من ذلك محاكاة بيتا-2 طويلة المفعول (LABA) مثل الفورموتيرول والسالميتيرول. إنها تريح عضلات الشعب الهوائية وبالتالي يوسعون الجهاز التنفسي. كما أنها تدار عادة عن طريق جهاز الاستنشاق.

في بعض الحالات، يمكن النظر في أدوية دائمة أخرى لعلاج الربو. وتشمل هذه ما يسمى بخصوم اللوكوترين مثل مونتيلوكاست. لديهم تأثير مضاد للالتهابات مثل الكورتيزون، ولكنه أقل جودة.

علاج النوبات

يتم تنفيذ علاج الربو للنوبات الحادة باستخدام أدوية سريعة المفعول، والتي تسمى أيضاً Reliever. عادةً ما تكون هذه محاكاة بيتا-2 قصيرة المفعول (SABA) مثل الفينوتيرول أو السالبوتامول أو تيربوتالين، والتي يستنشقها المريض. في غضون بضع دقائق، يمكنك استرخاء عضلات الشعب الهوائية الضيقة أثناء نوبة الربو وبالتالي تخفيف أعراض الربو الحادة بسرعة. ومع ذلك، ليس لها أي تأثير على الالتهاب الكامن في الشعب الهوائية.

في حالة الربو المتقدم، يمكن للطبيب أيضا وصف متعاطف بيتا-2 طويل المفعول (LABA). يستمر تأثير موسعات الشعب الهوائية لفترة أطول من تأثير سابا. ومع ذلك، يجب استخدام LABA فقط مع إعداد الكورتيزون المستنشق (ICS) لعلاج الطلب. تتوفر أيضا مستحضرات التركيب الثابتة لهذا الغرض، حيث يمكن استنشاق المكونين النشطين في نفس الوقت. هذا العلاج المركب ممكن للبالغين وكذلك الأطفال من سن 12 عاما.

جهاز الاستنشاق

عادة ما يتم استنشاق أدوية الربو بمساعدة جهاز استنشاق خاص. التطبيق الصحيح مهم، وإلا فإن العلاج لن يعمل بشكل صحيح. يختلف كل جهاز استنشاق قليلاً عن الاستخدام. اطلب من طبيبك شرح كيفية استخدام جهازك بشكل صحيح بالضبط.

غالباً ما يستخدم الربو ما يسمى الهالر التوربيني. هنا، يصل العنصر النشط إلى داخل الجهاز من خلال آلية دوارة، حيث يتم استنشاقه. إذا كنت تستخدم الرستوربيني وفقا للتعليمات التالية خطوة بخطوة، فاستخدمه بشكل صحيح.

نقص الحساسية في الربو التحسسي

يمكن علاج الربو التحسسي في بعض الأحيان عن طريق نقص الحساسية. يجب أن يعتاد المريض تدريجياً على مسببات الحساسية حتى يبني التسامح حتى لا يتفاعل نظام المناعة لديه مع محفز الحساسية. ومع ذلك، لا يمكن محاولة نقص الحساسية إلا في ظل ظروف معينة:

من بين أمور أخرى، يجب أن يكون الربو التحسسي من الدواء تحت السيطرة إلى حد أن المريض لا يعاني من نوبات الربو. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن أن ينجح نقص الحساسية إلا إذا كان المصابون يعانون من حساسية ربو واحدة فقط وليس عدة حساسية.

كيفية الوقاية من المرض

لا توجد سوى فرصة للسيطرة على الربو إذا كان من الممكن تجنب أسباب الربو القصبية (على سبيل المثال، الهواء البارد أو غبار المنزل) قدر الإمكان.
بالإضافة إلى ذلك، الامتناع عن التدخين – فهو يكثف العمليات الالتهابية في الرئتين ويهيجها
الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي الحاد، والذي يتفاقم بسبب الاتصال المهني بمواد مختلفة (على سبيل المثال الأبخرة المعدنية)، قد تضطر إلى النظر في تغيير المهنة. يجب على الشباب المصابين بالربو التفكير قبل أو أثناء اختيار مهنة ليست كل المهن مناسبة لمرضى الربو.
الربو والرياضة لا يستبعد أحدهما الآخر – على العكس من ذلك. تظهر الدراسات العلمية أن التدريب الرياضي المنتظم بكثافة معدلة يمكن أن يحسن الأعراض ويقلل من وتيرة النوبات وشدتها. رياضات التحمل مثل السباحة هي الأنسب لهذا الغرض. لا تفرط في إرهاق نفسك وابدأ بجلسات تدريبية خفيفة أولا. تحرك بوتيرة يمكنك من خلالها التعامل مع المسافات الطويلة دون الخروج من التنفس.

نظرا لأن المجهود البدني المكثف يمكن أن يؤدي أيضاً إلى نوبة ربو، يجب عليك مراعاة بعض القواعد:

تجنب التدريب في الهواء الطلق في الهواء البارد جداً أو الجاف جداً.
في الطقس الدافئ، انقل تدريبك إلى ساعات الصباح أو المساء لتجنب زيادة تركيز الأوزون و/أو حبوب اللقاح.
لا تتدرب في الخارج بعد وقت قصير من العاصفة الرعدية. تدور العاصفة حول حبوب اللقاح في الهواء، والتي تنفجر بعد ذلك وتطلق عددا كبيراً من مسببات الحساسية.
ابدأ تدريبك بالإحماء البطيء لإعطاء نظام الشعب الهوائية وقتا للتكيف مع الإجهاد البدني المتزايد.
احمل معك دائماً دواء الطوارئ الخاص بك!

الفحوصات والتشخيص

تشخيص الطبيب

إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس يشبه النوبات، فاستشر طبيب العائلة. أولا، سيسألك طبيبك بالتفصيل عن تاريخك الطبي. من بين أمور أخرى، من المحتمل أن يسألك هذه الأسئلة:

متى تحدث الأعراض – أثناء النهار أو في الليل؟
هل هناك أشياء أو مواقف تؤدي إلى تفاقم الأعراض؟
هل تتغير الشكاوى في أماكن خاصة أو في العمل أو عند تغيير المواقع أو في إجازة؟
ما هي الأمراض (خاصة الجهاز التنفسي) المعروفة في عائلتك؟
هل لديك حساسية أو أمراض تشبه الحساسية (مثل حمى القش أو التهاب الجلد العصبي)؟
هل تدخن أم أنك غالبا ما تتتعرض لدخان التبغ؟
هل تتعرض للأبخرة المعدنية في نشاط احترافي؟

إذا اشتبه في الربو، يمكن لطبيب الأسرة إحالة المريض إلى أخصائي الرئة الذي لديه الأجهزة لإجراء فحوصات خاصة لوظائف الجهاز التنفسي.

الفحص البدني

ثم يقوم الطبيب بالفحص الجسدي. إنه يركز على شكل الصدر ومعدل التنفس وما إذا كان هناك صعوبة في التنفس. ينظر أيضاً إلى لون الأظافر والشفتين. إذا تغير لونها المزرق، فهذا يدل على نقص الأكسجين في الدم.

ثم يستمع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب. هنا يجب على المريض أن يستنشق ويزفر بعمق من خلال الفم المفتوح. إذا كان المريض يعاني من الربو القصبي، يسمع الطبيب التثاؤب والطن أثناء التنفس. بسبب زيادة المقاومة في الشعب الهوائية، تطول أيضا مرحلة الزفير في مرض الربو.

التنصت على الصدر، ما يسمى بالإيقاع، هو أيضاً جزء من الفحص. على أساس صوت الطرق الناتج، يمكن للطبيب معرفة ما إذا كانت الرئتين منتفختين وما إذا كانت كمية غير طبيعية من الهواء تبقى في الصدر عند الزفير.

من أجل التمكن من تشخيص الربو، من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات. وتشمل هذه: