ما هو مرض السل؟
السل مرض معدٍ خطير تسببه البكتيريا، والتي عادةً ما تنتقل عن طريق استنشاق الرذاذ في الهواء الذي نتنفسه. لذلك، في معظم الحالات، يؤثر مرض السل على الرئتين أولاً. ومع ذلك، يمكن أن تصيب هذه البكتيريا أعضاء أخرى مثل الأمعاء أو العظام.
في معظم الحالات، يتمكن الجسم من محاربة البكتيريا المسببة للمرض بنجاح أو جعلها غير ضارة في مرحلة مبكرة عن طريق تغليفها. ينتشر مرض السل فعليًا فقط في حوالي خمسة إلى عشرة بالمائة من المصابين. وتشمل الأعراض بعد ذلك الحمى والتعب والتعرق الليلي وفقدان الوزن. يأتي لاحقًا سعالًا دمويًا وضيقًا في التنفس، مما يشير إلى الإصابة بالسل “المفتوح”. السل “المفتوح” يعني أن بؤر العدوى في الرئتين ليست مغلفة، ولكنها مفتوحة على الشعب الهوائية.
طُرق العدوى
كان يعتقد منذ فترة طويلة أن السل قد تم القضاء عليه فعليًا في البلدان الصناعية الغربية. لكن في السنوات الأخيرة، أصبح المرض أكثر شيوعًا مرة أخرى بسبب هجرة المرضى، على سبيل المثال من دول أوروبا الشرقية.
ينتقل السل بطرق مختلفة:
- العدوى عن طريق الهواء الذي نتنفسه: تصاب الغالبية العظمى من المرضى بالعدوى بسبب السعال أو العطس من قبل مرضى السل “المفتوح”. حيث يقوم المرضى بطرد قطرات صغيرة من إفرازات تحتوي على بكتيريا، والتي يمكن أن يستنشقها الأشخاص الأصحاء ومن ثم يمرضون.
- العدوى عن طريق الجهاز الهضمي: يمكن للبكتيريا أيضاً أن تدخل الجسم عبر الجهاز الهضمي. فيمكن أن ينتقل العامل المسبب لمرض السل البقري، إلى البشر، على سبيل المثال، من خلال اللبن الخام من الأبقار المصابة.
- العدوى عن طريق الجلد: يمكن للبكتيريا أن تدخل الجسم عن طريق الجلد.
مع ذلك، يعتبر السل أقل عدوى من الأمراض المعدية الأخرى مثل الأنفلونزا. حيث ينتشر المرض في الواقع في واحد فقط من كل عشرة أشخاص مصابين. يعتمد ما إذا كنت مريضًا بعد الاتصال بشخص مصاب بشكل أساسي على عاملين:
- ما مقدار العوامل الممرضة التي يفرزها الشخص المريض؟
- ما مدى كفاءة جهاز المناعة لديه؟
يمكن أن تتراوح فترة حضانة مرض السل، أي الفترة الفاصلة بين الإصابة وتفشي المرض من أسابيع إلى شهور.
أعراض مرض السل وأنواعه
هناك علامات مختلفة لمرض السل؛ اعتمادًا على مرحلة المرض التي يعاني منها المريض والأعضاء التي تأثرت بالبكتيريا، تظهر أعراض مختلفة.
السل الكامن
في كثير من الحالات لا توجد أعراض لمرض السل هذا؛ حيث يتمكن جسم الشخص المصاب من السيطرة على البكتيريا حتى لا تظهر أي أعراض. يشير الأطباء إلى هذا باسم السل الكامن.
السل المغلق
في الأشخاص ذوي دفاعات الجسم الجيدة، تشكل الخلايا المناعية نوعًا من الكبسولة حول بؤر الالتهاب الذي تسببه بكتيريا السل. تتطور الهياكل العُقدية، المسماة بالأورام الحبيبية أو الدرنات. يمكن أن تظل العوامل الممرضة نشطة في هذه الدرنات، لكنها لا تسبب أي ضرر في الجسم. في وقت لاحق، تتندب الدرنات بشكل تدريجي وتتكلس. يشير الأطباء إلى هذا الشكل من المرض على أنه السل المغلق.
السل الأولي
في حوالي خمسة إلى عشرة بالمائة من المرضى، يكون جهاز المناعة في الجسم غير قادر على تغليف العامل الممرض بنجاح. بحيث تتشكل بؤر الالتهاب في الرئتين والغدد الليمفاوية المجاورة التي تتضخم. تُسمى هذه الحالة بالسل الأولي. ومع ذلك، فإن العملية تتقدم ببطء؛ حيث تبدأ هذه المرحلة عادة في غضون عامين بعد الإصابة.
غالبًا لا يلاحظ المرضى هذا النوع من السل أيضاً. ومع ذلك، يمكن أن تحدث أيضاً شكاوى مختلفة، مثل:
- حُمى
- سعال
- تعرق ليلي
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن
- إعياء
- إنهاك
السل بعد الابتدائي
يمكن أن تبقى مسببات مرض السل في الجسم لفترة طويلة دون التسبب في أعراض. ومع ذلك، يمكن أن يندلع المرض أيضًا لأول مرة أو يندلع مرة أخرى بعد سنوات عديدة من الإصابة الأولية. ثم يتحدث المرء عن مرض السل بعد الابتدائي.
في حوالي 80 بالمائة من الحالات، يؤثر هذا على الرئتين. في بعض الأحيان يتم توزيع مسببات الأمراض أيضاً من خلال مجرى الدم. كما تحدث الالتهابات الصغيرة في الأعضاء الأخرى، ما يسمى “الحد الأدنى من الآفات”. عادةً ما يتأثر غشاء الجنب والغدد الليمفاوية والعظام والمفاصل. ولكن يمكن أيضاً أن تتأثر القناة الهضمية والجلد والأعضاء التناسلية.
السل خارج أنسجة الرئة
حتى لو كانت موجودة عادة في الرئتين، يمكن لبكتيريا مرض السل أن تصيب الأعضاء والأنسجة في بقية الجسم. كما تظهر أعراض مختلفة جدًا.
جذر الرئة
حيث تدخل القصبات الهوائية إلى الرئتين (جذر الرئة ونقير الرئة)، يوجد عدد كبير بشكل خاص من العقد الليمفاوية. إذا تعرضت للهجوم من قبل بكتيريا السل، فإنها تنتفخ وتضغط على الشعب الهوائية المجاورة. كما يتم قطع أنسجة الرئة الموجودة خلف مصدر الهواء وتنهار. إذا كانت منطقة الرئة التي لم تعد جيدة التهوية كبيرة، فإن المريض يعاني بشكل ملحوظ من ضيق في التنفس.
السل ذات الجنب
في حالة الإصابة بالسل في الجنبة (التهاب الجنبة السلي)، يعاني المصابون عادة من ألم عند التنفس. مع التهاب الجنبة “الرطب”، يتجمع السائل حول الرئتين، مما قد يضغط على الرئتين بدرجة كافية لإحداث ضيق في التنفس.
السل الدخني
السل الدخني هو عدوى مرضية لا تصيب الرئتين فحسب، بل تؤثر أيضًا على السحايا والكبد والطحال والكلى والعينين. كما تنتشر بؤر التهاب صغيرة بحجم الحبوب في جميع أنحاء شكل العضو. إنها تذكرنا بحبوب الدخن، ميليوم لاتيني.
أعراض السل في هذا الشكل من المرض غير نوعية. هذا يعني أنها يمكن أن تحدث أيضاً في العديد من الأمراض الأخرى وليست نموذجاً لمرض السل. وتشمل الحمى والصداع وتيبس الرقبة وعدم وضوح الرؤية.
مرض السل المعوي
يصاب المرضى بالسل المعوي بشكل رئيسي عن طريق تناول حليب البقر الخام المصاب. بالإضافة إلى الأعراض الشبيهة بأعراض الإنفلونزا، هناك أعراض تشبه مرض التهاب الأمعاء المزمن: الإسهال وآلام البطن وفقدان الوزن. وغالبًا ما يوجد الدم أيضاً في البراز. في مسار إضافي، يمكن أن يحدث التهاب الصفاق أو انسداد معوي خطير.
السل الجلدي
يمكن لعدوى الجلد بمسببات مرض السل أن تعبر عن نفسها بطرق مختلفة. الأكثر شيوعًا هي تغيرات الجلد المسطحة ذات اللون الأحمر البني. غالبًا ما تكون صلبة وملموسة بوضوح. ومع ذلك، لا يشعر المريض بأي ألم. يشير الأطباء أيضًا إلى هذه الصورة السريرية باسم الذئبة الشائعة.
السل في المسالك البولية
إذا تأثرت المسالك البولية بالسل، تتشكل عقيدات ملتهبة في الكلى والحالب والمثانة، والتي يمكن أن تتندب وتتكلس. يعاني المصابون من آلام عند التبول، وقد يجدون دمًا أو صديدًا في البول. يمكن للعقيدات أيضًا أن تسد المسالك البولية، مما يتسبب في عودة البول. ويمكن أن يسبب هذا ضررًا دائمًا للأعضاء البولية.
السل في الأعضاء التناسلية
عند النساء، تنتقل عدوى السل التي تصيب الأعضاء التناسلية عادةً من قناة فالوب إلى الرحم. حيث تتوقف فترات الحيض في كثير من الأحيان ويمكن أن تصاب المرأة بالعقم.
عند الرجال، يمكن أن تصيب بكتيريا السل البربخ، والتي تنتفخ بشكل مؤلم وتحمر.ويمكن أن تؤدي إلى العقم.
السل العظمي والمفاصل (التهاب الفقار السل):
يتجلى السل العظمي والمفصلي في تورم وألم في المفاصل، ولكن بشكل خاص في العمود الفقري الصدري والقطني. حيث يشعر المرضى بمرض شديد.
إذا استمرت العملية الالتهابية لهذا السل دون علاج، تتشكل الخراجات. كما يحدث فشل عصبي مع علامات الشلل في المناطق المصابة. في الحالات القصوى، يلتوي العمود الفقري للخلف. لكن بفضل خيارات العلاج الجيدة، أصبحت أعراض السل الشديدة الآن نادرة جدًا.
أسباب مرض السل
مع نسبة تزيد عن 95 في المائة، تعد المتفطرة السلية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا لمرض السل في البشر (يتكون الباقي من أنواع أخرى من بكتيريا Myobacterium). ينتشر المرض بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. هذا يشمل:
- المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز.
- مرض مزمن (مثل مرضى السكر).
- المرضى الذين يتم قمع جهاز المناعة لديهم عن طريق الأدوية (على سبيل المثال بعد الزرع).
- مدمنو المخدرات والمدخنون والمدمنون على الكحول.
- كبار السن
- مرضى الفشل الكلوي
- اشخاص بلا مأوى
- سوء التغذية
- الرضع والأطفال دون سن الرابعة
- المهاجرون الذين يأتون من البلدان ذات الرعاية الصحية السيئة يعانون في كثير من الأحيان من مرض السل. إن خطر الإصابة بالعدوى مرتفع بشكل خاص في الأحياء الضيقة لإيواء اللاجئين. كما أن السل أكثر شيوعًا بين نزلاء السجون منه بين باقي السكان. في كلا المجموعتين، يولي الجانب الطبي اهتمامًا خاصًا لاحتمال انتشار مرض السل.
تشخيص وفحص مرض السل
علامات السل غير معيّنة (غير نوعية). في حوالي 15 بالمائة من الحالات، لا توجد أعراض على الإطلاق. لذلك يتم اكتشاف العدوى عادة عن طريق الصدفة، على سبيل المثال أثناء الفحص عند طبيب الأسرة أو أخصائي الطب الباطني.
يعتبر أخذ التاريخ الطبي (سوابق المريض) هو الخطوة الأولى في حالة الاشتباه بالسل، حيث يسأل الطبيب المريض عن أي أعراض تحدث، على سبيل المثال:
- هل لديك حمى طفيفة؟
- هل تتعرق كثيرا في الليل؟
- هل فقدت الكثير من الوزن مؤخرًا؟
الظروف الأخرى التي تزيد من احتمالية الإصابة بمرض السل وبالتالي يجب مناقشتها في التاريخ الطبي هي:
- عدوى السل السابقة (في هذه الحالة قد تكون بكتيريا السل الخاملة في الجسم قد أعيد تنشيطها).
- حالات السل المعروفة في الجوار المباشر، أي في دائرة الأقارب والمعارف أو في العمل (خاصة في المجال الطبي).
- السفر إلى البلدان التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بمرض السل.
- الأمراض السابقة أو استخدام الأدوية التي تضعف جهاز المناعة وبالتالي تحفز الإصابة بالسل.
نظرًا لأن مرض السل يحدث في معظم الحالات في الرئتين، يقوم الطبيب بفحصها عن طريق الاستماع والنقر. يمكن أيضاً العثور على علامات مرض السل في أجزاء أخرى من الجسم مثل تغيرات الجلد أو الخفقان في الضلوع الجانبية أو الكلى.
إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بالمرض بناءً على سوابق المريض والفحص البدني، فهناك عدد من خيارات الفحص الأخرى المتاحة له للتأكيد. تسمل هذه:
اختبار الجلد Tuberculin (THT)
في هذا الاختبار، يحقن الطبيب كمية صغيرة من البروتين من العامل الممرض (tuberculin) تحت جلد المريض. نظرًا لأن الجهاز المناعي للأشخاص المصابين عادة ما ينتج أجسامًا مضادة خاصة ضد الممرض بعد بضعة أسابيع، يتشكل تصلب محمر في موقع البزل في الأشخاص المصابين بالسل.
ومع ذلك، لا يقدم الاختبار دليلًا على وجود عدوى أو ضدها. إذا حدث في وقت مبكر جدًا (أقل من ستة أسابيع) بعد الإصابة أو إذا ضعف جهاز المناعة، فلا توجد أجسام مضادة كافية.
إطلاق إنترفيرون غاما
يفحص هذا الاختبار دم المريض. إذا كان الشخص المصاب مصابًا بالسل، فإن خلايا دفاعية خاصة تنتج إنترفيرون جاما، والتي يمكن اكتشافها في هذا الفحص.
هذا الاختبار أكثر دقة من اختبار الجلد. ومع ذلك، في الوقت الحالي، يستخدمه الأطباء في المقام الأول بالإضافة إلى اختبار الجلد tuberculin (THT)، خاصة في حالة اختبار الجلد الإيجابي أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. إذا كان كل من اختبار الجلد واختبار IGRA سلبيين، فمن غير المحتمل جدًا الاستهلاك.
الكشف المباشر عن مسببات الأمراض
على سبيل المثال، إذا ظهرت ظلال في أنسجة الرئة في صورة الأشعة السينية (انظر أدناه) وكانت اختبارات السل المذكورة أعلاه إيجابية، فيجب الكشف عن بكتيريا السل مباشرة. يتم فحص البلغم وعصير المعدة والبول ودم الحيض والسائل النخاعي. في بعض الحالات، يأخذ الأطباء أيضًا عينات من الأنسجة من الرئتين أو العقد الليمفاوية (الخزعات). إذا تم العثور بالفعل على مسببات مرض السل في العينات، يتم إجراء فحص أيضًا لتحديد ما إذا كانت السلالة البكتيرية المعنية مقاومة لبعض المضادات الحيوية.
يعد الاكتشاف المباشر للعوامل الممرضة مفيدًا ولكنه معقد ويستغرق وقتًا طويلاً. قد يستغرق ظهور النتائج ما يصل إلى 12 أسبوعًا.
الأشعة السينية
يمكن أن تكشف الأشعة السينية (الأشعة السينية على الصدر) عن المصادر المحتملة للالتهاب. في مرض السل الأولي، تظهر هذه على شكل ظلال مستديرة. مع إصابة الغدد الليمفاوية النقيرية، يشبه الظل المدخنة. من ناحية أخرى، في حالة مرض السل الدخني، يمكن للطبيب رؤية العديد من النقاط الصغيرة.
بالإضافة إلى ذل، يمكن رؤية تراكمات السوائل على الأشعة السينية في مرض السل، على سبيل المثال في حالة إصابة غشاء الجنب.
في حالة الاشتباه في وجود عدوى جديدة بالسل وكانت الأشعة السينية غير ملحوظة، يتم إجراء قبول آخر بعد ثلاثة أشهر على أقرب تقدير. هذه هي الطريقة التي يمكن بها تقييم مسار المرض.
CT (التصوير المقطعي)
إذا لم يكن بالإمكان رؤية أي شيء أو القليل منه على الأشعة السينية، يقوم الطبيب بترتيب التصوير المقطعي المحوسب (CT). إنه يوفر صورًا أكثر تفصيلاً بكثير من جهاز الأشعة السينية. يمكن أيضًا اكتشاف بؤر السل المخفية، على سبيل المثال، عن طريق الترقوة، بهذه الطريقة. تساعد الصور المقطعية أيضًا في حدوث التهاب في أماكن أخرى من الجسم (السل خارج الرئة).
فحص الدم
من خلال الفحص الشامل للدم، يتحقق الطبيب من القيم التي تتحدث تغيراتها عن مرض عضو معين. بالإضافة إلى ذلك، قد ترتفع مستويات معينة في الدم مثل CRP وخلايا الدم البيضاء (الكريات البيض)، مما يشير عمومًا إلى وجود التهاب في الجسم.
علاج مرض السل
يجب توخي الحذر بشكل خاص في مرض السل المفتوح. عادةً ما يتم نقل المرضى إلى المستشفى وعزلهم. كما يرتدي طاقم التمريض أو الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم ملابس واقية (قفازات، أرواب، حماية الأنف والفم) عند التعامل مع المريض وهذا مهم للغاية، خاصة في حالة مرض السل المفتوح. بمجرد بدء العلاج الفعال لمرض السل، يمكن عادة رفع العزلة بعد ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يمكن أيضًا رعاية الشخص المعني في المنزل (العيادات الخارجية).
الأدوية
الأدوية القياسية لمرض السل هي بعض المضادات الحيوية. في الحالات الفردية ، سيصف الطبيب المعالج لك أيضًا أدوية أخرى.
مضادات حيوية
يُعالج السل في المقام الأول بالمضادات الحيوية، التي أثبتت فعاليتها بشكل خاص في علاج المرض. يطلق عليهم الأدوية المضادة للسل. في بداية العلاج، يتم وصف أربعة عقاقير في وقت واحد في الشهرين الأولين وفقًا للمعيار:
- أيزونيازيد
- ريفامبيسين
- بيرازيناميد
- إيثامبوتول
ثم يتم إعطاء دواءان مضادان لمرض السل، عادة ريفامبيسين وإيزونيازيد، لمدة أربعة أشهر أخرى. لكن، إذا كان المريض يعاني من مرض مثل فيروس نقص المناعة البشرية الذي يضعف جهاز المناعة، أو إذا كان يعاني من انتكاسات، فإن مدة العلاج ستكون أطول.
يمكن أن يستمر علاج مرض السل المعقد لفترة أطول من عام. نظرًا لأن الدواء يمكن أن يكون له آثار جانبية، يقوم الطبيب بانتظام بفحص قيم الدم الهامة ووظائف الأعضاء للمريض. يركز بشكل خاص على الكبد والكلى والأعصاب والأذنين والعينين. كما أنه يهتم بتغيرات الجلد.
الكورتيزون
في حالة التهاب السحايا أو التامور أو الصفاق أو الغدد الكظرية لمرضى السل، يقوم الأطباء في البداية بإعطاء الكورتيكوستيرويدات الإضافية. والتي تهدف إلى كبح عملية الالتهاب المفرطة.
الأدوية المثبطة للسعال
في حالة الإصابة بالسل الرئوي المفتوح، يقوم الطبيب أيضًا بإعطاء الأدوية المضادة للسعال.
الجراحة
في بعض الحالات، يكون العلاج الدوائي لمرض السل غير كافٍ أو غير فعال على الإطلاق. هذا هو الحال، على سبيل المثال، مع بؤر الالتهاب الكبيرة جدًا. يمكن أن تكون الجراحة مفيدة أيضًا للسلالات البكتيرية المقاومة للأدوية. حيث يحاول الجراحون إزالة بؤر الالتهاب السلي.
التدابير المصاحبة
يجب على أي شخص يعاني من مرض السل أن يتجنب أي شيء يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. وهذا يشمل استهلاك الكحول ومنتجات التبغ. بالإضافة إلى علاج مرض السل، يعالج الأطباء أيضًا أي أمراض أخرى يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض.
