ما هو ورم الظهارة المتوسطة؟
ورم الظهارة المتوسطة هو نمو ورم في الغشاء الجنبي أو الصفاق أو التامور. يحدث بشكل خاص في الأشخاص الذين تعاملو مع الأسبستوس لفترة طويلة.
مثل معظم الأورام، يحدث ورم الظهارة المتوسطة في شكل حميد وخبيث. غالباً ما يكون هذا الأخير نتيجة للاستخدام المطول للأسبستوس (التعرض للأسبستوس). يمر ما يصل إلى 35 عاماً بين التعرض للأسبستوس وظهور الأعراض الأولى.
دورة المرض والتشخيص
لا يزال ورم الظهارة المتوسطة قابلا للشفاء في حالات استثنائية، على الرغم من جميع الوسائل المتاحة. تؤثر عوامل مختلفة على التشخيص على أساس كل حالة على حدة، بما في ذلك العمر والجنس والسلالة الفرعية للورم (النوع الفرعي) ومرحلة الورم.
تؤثر عوامل مثل انخفاض محتوى الهيموغلوبين أو ارتفاع مستويات LDH (الكوليسترول الضار) أو ارتفاع مستوى كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية أيضاً على التشخيص.
- في الشكل الحميد، يكون هناك ورم بطيء النمو لا ينتشر، أي لا يشكل نقائل. يمكن إزالته عادة جراحياً.
- بينما يؤدي الشكل الخبيث إلى أورام سريعة النمو، والتي تشكل في البداية عقيدات، وفي الشكل الأكثر شيوعاً، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، تتطور هذه إلى صفائح كبيرة، والتي تقع في النهاية حول الرئتين مثل الوشاح. تنمو هذه الأورام إلى أنسجة أخرى وغالبًا ما تنتشر أيضا في الرئتين والغدد الليمفاوية.
ما هو متوسط العمر المتوقع؟
عادةً ما يكون وقت البقاء على قيد الحياة لمرضى ورم الظهارة حوالي أربعة إلى اثني عشر شهراً فقط. هذا المرض هو شكل عدواني جداً من السرطان، والذي عادة ما يتم تشخيصه في وقت متأخر جداً.
في المرحلة الأخيرة من سرطان الظهارة، بالإضافة إلى غشاء الجنب، تتأثر مناطق الجسم الأخرى أيضاً بالنقائل. يؤدي ورم الظهارة في المقام الأول إلى تفاقم التنفس بشكل كبير وصعوبات هائلة في التنفس، وهو أمر ممكن كسبب نهائي للوفاة. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يفقد المصابون الكثير من الوزن، وتتدهور الحالة العامة، وآلام الصدر وأماكن أخرى ممكنة.
بعد الانتهاء من العلاج، يجب على مرضى ورم الظهارة الذهاب إلى الإشراف الطبي كل شهرين إلى ثلاثة أشهر تقريباً. حيث يهتم الطبيب بالشكاوى المرتبطة بالورم ويفحص جسم المريض.
ما هي أعراض ورم الظهارة المتوسطة؟
أعراض سرطان الظهارة مختلفة جداً. في بعض الحالات، يستغرق الأمر ما يصل إلى نصف عام بين الأعراض الأولى التي تحدث والتشخيص النهائي.
أبلغ معظم الأشخاص الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة عن ضيق التنفس كأول عرض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن حدوث ألم في منطقة الصدر إذا تأثرت الأعصاب بين الضلع أو يؤثر السرطان أيضاً على جدار الصدر.
في حالات نادرة، يحدث غشاء مرتفع أو سعال سريع. نادراً ما يُظهر السرطان ما يسمى بالأعراض الورمية مثل فقر الدم أو فقدان الوزن أو الحمى أو استرواح الصدر التلقائي (اختراق مفاجئ للهواء على شكل فجوة بين الرئة والجلد الضلعي).
الأسباب وعوامل الخطر
يمكن أن يعزى ما يصل إلى 90 في المائة من حالات ورم الظهارة المتوسطة الجنبي إلى التعرض للأسبستوس. والذي لا يزال يستخدم صناعياً في جميع أنحاء العالم، على سبيل المثال كمواد عازلة في صناعة البناء والتشييد.
تنطبق حدود الصحة والسلامة المهنية على التعامل مع الأسبستوس، والتي يتم حسابها وفقا لعدد الألياف لكل متر مكعب من الهواء. في مجال السلامة المهنية، على سبيل المثال، يعتبر العمل باستخدام 10000 ألياف لكل متر مكعب “عملا منخفض التعرض”. ومع ذلك، بالنسبة للتصميمات الداخلية، يجب أن يكون المبدأ التوجيهي 0 ألياف لكل متر مكعب.
ومع ذلك، يفترض الباحثون عوامل أخرى مثل الاستعداد الوراثي أو الظروف المعيشية، حيث يوجد أيضاً أشخاص تعرضوا للأسبستوس ولكنهم لا يصابون بالسرطان.
حوالي عشرة إلى 20 في المائة من أمراض ورم الظهارة المتوسطة لا تسببها الأسبستوس، ولكن، على سبيل المثال، بسبب الزيوليت (الإيريونيت)، وهي ألياف تشبه الأسبستوس. بالإضافة إلى ذلك، يشتبه في أن هناك عوامل أخرى تؤدي إلى الورم. وتشمل هذه، على سبيل المثال، ما يسمى بفيروسات SV-40 والالتهاب المتكرر والاستعداد الوراثي لورم الظهارة المتوسطة.
يدرس الخبراء أيضاً ما إذا كانت المواد النانوية مثل الأنابيب النانوية قد تؤدي أيضاً إلى ورم الظهارة المتوسطة الخبيث. ينطبق هذا بشكل خاص على الأنابيب النانوية الطويلة، والتي يتم امتصاصها من خلال التنفس ثم غالباً ما تسبب التهاباً مزمناً في أنسجة الرئة على غرار ألياف الأسبستوس.
الفحوصات والتشخيص
التشخيص ومقابلة الطبيب
إذا كانت هناك علامات على ورم الظهارة المتوسطة، فإن طبيب الأسرة أو أخصائي الرئة هو نقطة الاتصال الأولى. من أجل تشخيص الورم، يسأل الطبيب بالضبط عن الأعراض والتاريخ الطبي للمريض. الأسئلة النموذجية للطبيب هي، على سبيل المثال:
- منذ متى وكم مرة تعاني من أعراض، مثل السعال؟
- هل تتنفس بشكل سيء؟
- هل لديك بلغم عند السعال؟
- هل كانت هناك حمى إضافية؟ هل تتعرق كثيراً في الليل؟
- هل لديك أو هل كان لديك اتصال بالأسبستوس؟
- هل تعيش أو تعمل بالقرب من مصانع معالجة الأسبستوس؟
- هل كنت في مناطق بها رواسب الأسبستوس الطبيعية؟
- هل تعيش في مبنى قديم به مكونات تحتوي على الأسبستوس؟
إذا اشتبه الطبيب في ورم الظهارة، فمن المنطقي إحالته إلى مركز رئة متمرس. من أجل تأمين التشخيص المشتبه به، يتبع ذلك المزيد من الفحوصات البدنية.
طرق التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ممكنة لتحديد حجم الورم.
اليقين الأخير في حالة الاشتباه في ورم الظهارة يجلب فحص الأنسجة الدقيقة للأنسجة المتغيرة عن طريق أخذ عينة. بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما يؤكد الطبيب الاشتباه عن طريق تنظير الصدر، حيث يقوم الطبيب بفحص تجويف الصدر عن طريق المنظار الداخلي.
التصوير
من أجل تحديد ما إذا كان الماء قد تراكم بين الرئة والانصباب الجنبي، يتم فحص الصدر عن طريق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية عبر الصدر).
التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو أفضل طريقة للكشف عن ورم الظهارة المتوسطة وتسجيل مداه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد ما إذا كان الورم قد شكل بالفعل أورام ابنة (نقائل) في الغدد الليمفاوية.
إذا اشتبه في انتشار الورم إلى الحجاب الحاجز أو جدار الصدر، فمن الممكن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). ما يسمى بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) مناسب أيضاً، خاصة للكشف عن الانبثاث عن بعد.
الثقب الجنبي
في الثقب الجنبي، يقوم الطبيب بإدخال إبرة دقيقة تتجاوز الأضلاع في الفجوة الجنبية ويسحب السوائل. في أكثر من نصف جميع المرضى الذين يعانون من سرطان الظهارة المتوسطة، يمكن اكتشاف الخلايا السرطانية في الانصباب الجنبي.
خزعة الإبرة
في خزعة الإبرة عن طريق الجلد، يتم دفع إبرة إلى الجسم من الخارج لأخذ عينة من الأنسجة من المنطقة المصابة. تتم مراقبة كل شيء عن طريق الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتحكم في الموضع الدقيق للإبرة.
تنظير الصدر
غالبا ما يكون تنظير الصدر ضرورياً لتأكيد التشخيص. حيث يتم فحص التجويف الجنبي بالمنظار. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إزالة بعض أنسجة الورم لتشخيص الأنسجة الدقيقة أثناء الفحص.
علاج ورم الظهارة المتوسطة
عادة ما يتم علاج ورم الظهارة المتوسطة في مركز متخصص لأن التشخيص والعلاج يمثلان تحدياً خاصاً.
على الرغم من وجود مبدأ توجيهي موحد للعلاج، بسبب الندرة النسبية لنوع السرطان، إلا أن هناك القليل من البيانات حول تأثير العديد من طرق العلاج.
إذا أمكن، يقوم الطبيب بإزالة الورم بأكمله أثناء الجراحة. كرعاية لاحقة، يتم تشعيع الجرح الجراحي والقناة الجراحية ويتم إجراء العلاج الكيميائي.
وكقاعدة عامة، يعتبر من المؤكد أن طريقة علاج واحدة مثل الجراحة ليست كافية لمكافحة الورم العدواني. لذلك، عادة ما يجمع الأطباء بين العمليات والعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي اللاحق.
تتوفر طرق مختلفة لعلاج ورم الظهارة المتوسطة: العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي والإشعاع والجنبية (يتم توصيل جلد الثدي والغشاء الرئوي جراحياً).
العلاج الجراحي
نظرا لأن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي غالباً ما يتطور بشكل متعدد الأورام، أي في عدة أماكن في نفس الوقت، ويتوسع بشكل منتشر، فإن العمليات الجراحية واسعة النطاق فقط عادة ما تكون منطقية.
العلاج الكيميائيّ
في العلاج الكيميائي، يعالج الطبيب ورم الظهارة المتوسطة باستخدام مثبطات نمو الخلايا، والتي تدار على فترات منتظمة عبر الوريد. يتم التمييز بين العلاج الكيميائي التعريفي والعلاج الكيميائي المساعد.
في العلاج الكيميائي التعريفي، يتم إعطاء جرعة عالية من مثبطات نمو الخلايا في بداية العلاج. في حوالي ثلث المصابين، يؤدي هذا إلى تراجع ورم الظهارة المتوسطة جزئياً. يتم إجراء العلاج الكيميائي المساعد (المفيد) بعد العلاج الجراحي. إنه يظهر معدلات نجاح مماثلة.
عادة ما يستخدم مزيج من اثنين من مثبطات نمو الخلايا سيسبلاتين وبيتيريكسيد للعلاج الكيميائي. هذا يمكن أن يحقق أعلى فرص البقاء على قيد الحياة وأفضل نوعية حياة.
في بعض الحالات، يعالج الطبيب أيضاً بتحضير الأجسام المضادة بيفاسيزوماب، الذي يمنع تكوين أوعية دموية جديدة، والتي تحدث عادة بشكل متزايد، خاصة في الأورام.
الوقاية
خاصة بالنسبة للمصابين بداء الأسبست، أي أمراض الرئة بعد ملامسة الأسبستوس، يوجد الآن اختبار دم كفحص للكشف المبكر. يسجل هذا المؤشرات الحيوية كالرينين وميزوثيلين كعلامات مميزة لورم الظهارة المتوسطة.
الفحوصات المنتظمة والكشف المبكر مهمة بشكل خاص للأشخاص الذين استنشقوا الأسبستوس في الماضي أو كان لديهم الكثير من الاتصال به بشكل احترافي أو خاص. عادة ما تظهر أعراض ورم الظهارة المتوسطة الجنبي فقط في مرحلة متقدمة إلى حد ما من المرض مع سوء التشخيص.
