ما هو سرطان المريء؟
يفترض الأطباء أن حالات سرطان المريء المتزايدة باطراد في العقود الأخيرة ترجع إلى عوامل نمط الحياة مثل الإفراط في تناول الطعام واستهلاك الكحول والنيكوتين. هذه العوامل تفضل ما يسمى مرض الارتجاع. الارتجاع يعني أن عصير المعدة الحمضي يدخل المريء ويدمر الغشاء المخاطي هناك.
يحدث سرطان المريء بشكل أساسي في أي نقطة من المريء، حوالي عشرة في المائة في الثلث العلوي من المريء، و 30 في المائة في الوسط و 60 بالمائة في الثلث السفلي.
أنواع سرطان المريء
سرطان الخلايا الحرشفية
في سرطان الخلايا الحرشفية، تتطور الخلايا السرطانية من خلايا في بطانة المريء (الظهارة الحرشفية). يمكن العثور على هذا النوع من السرطان في جميع أقسام المريء. يحدث سرطان الخلايا الحرشفية عن طريق الاستهلاك المفرط للكحول والمشروبات الساخنة والتدخين والسموم الفطرية.
السرطان الغدي
في السرطان الغدي، يتطور الورم من خلايا الغدة المتغيرة. يتشكل في الجزء السفلي من المريء في 95 بالمائة من الحالات. والسبب الرئيسي لذلك هو مرض الارتجاع، حيث تدخل محتويات المعدة الحمضية بشكل متكرر إلى المريء. هذا يضر الغشاء المخاطي، مما يؤدي في البداية إلى تغيرات في الخلايا، وهو ما يسمى بمريء باريت، والذي ينشأ منه سرطان باريت (سرطان غدي) في النهاية.
سرطان غير متمايز (نادر جدًا)
إذا لم يعد بالإمكان تحديد نوع الخلية الأصلي الذي نشأ منه الورم على وجه اليقين، فإن الأطباء يشيرون إلى هذا على أنه “سرطان المريء غير المتمايز”. وهو أندر أشكال سرطان المريء.
ما هي أسباب سرطان المريء؟
هناك أسباب مختلفة للشكلين الرئيسيين لسرطان المريء (سرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الغدي).
تتضمن أسباب بسرطان الخلايا الحرشفية ما يلي:
- استهلاك الكحول عالي المقاومة.
- العلاج الإشعاعي السابق بالقرب من المريء (على سبيل المثال، لسرطان الثدي).
- أورام الرأس / الرقبة.
- الاستهلاك الدائم للمشروبات الساخنة.
- النيتروزامين (الموجود في العديد من الأطعمة).
- الأفلاتوكسينات.
أسباب السرطان الغدي:
- مرض الجزر المعدي المريئي (حرقة مزمنة).
- مريء باريت (يتطور أحيانا من مرض الارتجاع: تتحول الخلايا المخاطية للمريء إلى خلايا غدية).
- زيادة الوزن الشديدة (السمنة).
يصاب 5% من الأشخاص المصابين بمرض الارتجاع بما يسمى مريء باريت. في عشرة بالمائة من الحالات، ينتج عن هذه السلائف سرطان غدي في المريء، والذي يشار إليه أيضا باسم سرطان باريت.
هناك أيضاً عوامل أخرى تعزز جميع أشكال سرطان المريء. وتشمل هذه:
- التدخين.
- تعذر الارتخاء: عندما لا تسترخي العضلة العاصرة المريئية السفلية بدرجة كافية لتمرير الطعام بسلاسة.
- تضيق المريء بسبب التآكل الحمضي أو القلوي.
- العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري 16 (تشارك أيضاً في سرطان عنق الرحم).
- سماكة القرنية الوراثية لليدين والقدمين (داء الصمام الراحي والأخمص).
- متلازمة بلامر فينسون: حالة نادرة ناجمة عن نقص الحديد.
ما هي أعراض سرطان المريء؟
معظم المصابين بسرطان المريء لا يشكون من الأعراض حتى وقت متأخر جداً من مسار المرض. عادة ما يسبب سرطان المريء أعراضاً لدى كل من النساء والرجال فقط عندما يكون الورم كبيراً لدرجة أنه يضيق المريء بشكل كبير أو يؤثر على أعضاء أخرى مثل العظام أو الرئتين.
بالإضافة إلى ذلك، فإن أعراض سرطان المريء غير محددة للغاية. هذا يعني أنها تحدث أيضاً في العديد من الصور السريرية الأخرى. لذلك غالباً ما لا يتم أخذها على محمل الجد من قبل المتضررين، وهو أمر قاتل، لأن التشخيص المتأخر يقلل بشكل كبير من فرص الشفاء.
نظرا لأن سرطان المريء هو ورم خبيث، فغالباً ما يكون مصحوباً بعلامات عامة للسرطان مثل فقدان الوزن أو الحمى أو التعرق الليلي أو الضعف أو التعب أو انخفاض الأداء.
هل سرطان المريء قابل للشفاء؟
ينمو سرطان المريء بسرعة في هياكل الأعضاء المحيطة. لا يمكن الإجابة عن مدى سرعة النمو بشكل عام. إذا لم يتم اكتشاف الورم، فإنه يتوسع في طبقات الجدار الخارجي للمريء. إذا اخترق الورم الجدار، تدخل الخلايا السرطانية القنوات اللمفاوية وعادة ما تنتشر أولاً في الغدد الليمفاوية.
من الممكن حدوث مزيد من انتشار الخلايا السرطانية عبر مجرى الدم، بحيث تستقر أيضاً في الكبد أو الرئتين أو الدماغ أو العظام. هذه النقائل شائعة في سرطان المريء. هذا يعني أنه في المرحلة الأخيرة من سرطان المريء، يتأثر أحياناً الحجاب الحاجز أو الشريان الأورطي أو الأجسام الفقرية أو القصبة الهوائية.
يعتمد متوسط العمر المتوقع وفرص الشفاء على مدى تقدم السرطان عند اكتشافه. في معظم الحالات، لا يلاحظ سرطان المريء إلا عندما يكون الورم كبيراً نسبياً بالفعل وانتشر إلى الغدد الليمفاوية. هذا هو الحال في 90% من المرضى.
كلما كان المرض أكثر تقدماً، كان التشخيص أسوأ. في مرحلة مبكرة جداً، من الممكن إزالة الورم وشفائه كجزء من تنظير المريء أو الجراحة.
في المبدأ التوجيهي الساري حالياً لسرطان المريء، يتم إعطاء معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 22 إلى 24%. إذا تكرر السرطان بعد الجراحة، فإن وقت البقاء على قيد الحياة بعد التكرار الموضعي والمعالج يمكن مقارنته بالوقت بعد العلاج الأولي لسرطان المريء. وقد وجدت الدراسات أن حوالي 14 إلى 45% من المرضى لا يزالون على قيد الحياة بعد خمس سنوات.
بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر متزايد، ينصح بفحصهم بانتظام من قبل طبيب باطني حتى يكتشف سرطان المريء في الوقت المناسب.
التشخيص والفحوصات
الشخص المناسب للاتصال في حالة الاشتباه في سرطان المريء هو متخصص في الطب الباطني متخصص في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). يستفسر الطبيب أولا عن الشكاوى الحالية وأي حالات موجودة مسبقاً (سوابق المريض). في الأساس، تحدث أعراض سرطان المريء فقط في مرحلة متقدمة من المرض (“السرطان الصامت”).
يسأل الطبيب الأسئلة التالية:
- هل فقدت وزنك عن غير قصد في الأسابيع والأشهر الأخيرة؟
- هل تعاني من فقدان الشهية والغثيان؟
- هل تشعر بألم عند البلع أو شعور بالضغط في الحلق أو خلف القص؟
- هل تقيأت؟
- هل تتناول أدوية؟
سيحاول طبيبك أيضا توضيح عوامل الخطر المذكورة أعلاه لسرطان المريء. إذا كانت هناك شكوك حول سرطان المريء أثناء الفحص أو التاريخ الطبي، فسوف يحيل الطبيب المريض إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
يتبع مقابلة الطبيب الفحص البدني. حيث يتحقق الطبيب مما إذا كانت الغدد الليمفاوية متضخمة أو ما إذا كان يمكن الشعور بالعقد في مكان آخر. نظراً لأنه لا يمكن تقييم المريء إلا إلى حد محدود للغاية من الخارج، فعادةً ما يكون من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان المريء.
يمكن تقييم حالة المريء والقدرة على البلع على أساس دراسات مختلفة. بمساعدة تقنيات التصوير، يحدد الطبيب انتشار الورم في الجسم. يعتمد هذا التصنيف على مدى وحجم السرطان، وعدد الغدد الليمفاوية المصابة وما إذا كانت النقائل البعيدة موجودة في أعضاء أخرى مثل الرئتين والكبد. اعتماداً على النتيجة، يختار الطبيب العلاج المناسب.
تنظير المريء
عند إجراء تنظير المريء يجب أن يكون الشخص الذي تم فحصه صائماً. يتم إعطاؤه حبة نوم خفيفة قبل الفحص، حتى لا يختبر الفحص بوعي ولا يشعر بأي ألم.
للفحص، يتم تمرير أنبوب مزود بكاميرا صغيرة وضوء عبر الفم إلى المريء. حيث يرى الطبيب على الشاشة، ما إذا كان الغشاء المخاطي للمريء قد تغير أو ما إذا كان يبدو ضيقاً في أماكن معينة.
إذا ظهرت منطقة معينة متغيرة، فإنه يأخذ عينة من الأنسجة (خزعة). وعادة ما يتم ذلك في عدة أماكن. ثم يتم فحص العينات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة تحت المجهر. مع الفحص النسيجي لعينات الأنسجة، يمكن أيضاً اكتشاف الآفات السرطانية مثل مريء باريت.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
يشبه التصوير الداخلي للمريء تنظير المريء في سلوكه. حيث يتم إدخال رأس الموجات فوق الصوتية في المريء. بمساعدة هذه الطريقة، يمكن تقدير مدى المناطق المصابة بسهولة – وهي معلومة مهمة في سرطان المريء.
يعتمد التشخيص والعلاج إلى حد كبير على ما إذا كان سرطان المريء يؤثر بالفعل على طبقات الأنسجة العميقة وما إذا كان قد انتشر بالفعل إلى الهياكل المحيطة (مثل الغدد الليمفاوية). بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن الغدد الليمفاوية المتضخمة عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية.
التصوير
من أجل تحديد الانتشار الدقيق لسرطان المريء في الجسم، عادةً ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). كل من هذه الفحوصات لها مزايا وعيوب. لذلك، يقرر الطبيب بشكل فردي أي من الإجراءات الأكثر منطقية. في بعض الأحيان قبل هذا الفحص، يتم إعطاء المريض عامل تباين للشرب.
التشخيص التكميلي
إذا كان هناك شك في أن سرطان المريء قد نما بالفعل إلى الحنجرة أو الشعب الهوائية، فمن الضروري عكس هذه الأعضاء (تنظير القصبات، تنظير الحنجرة). الفحص مشابه لتنظير المعدة. ومع ذلك، يتم استخدام خرطوم أرق قليلاً لهذا الغرض. في حالات أخرى، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الجزء العلوي من البطن.
إذا كشفت فحوصات التصوير عن هياكل واضحة في العظام، فإن التصوير الومضاني للعظام يكون منطقياً. لهذا الغرض، يتم حقن عامل تباين في وريد ذراع المريض، والذي يتراكم بشكل أساسي في المناطق النشطة بشكل خاص في التمثيل الغذائي، والتي يتم اختراقها جيداً في العظام. وهذا ينطبق أيضاً على النقائل. في الصور التي تم التقاطها بواسطة ما يسمى بكاميرا جاما، تظهر الأورام الثانوية (النقائل) على شكل بقع داكنة.
ما هو علاج سرطان المريء؟
تتوفر طرق مختلفة لعلاج سرطان المريء. الجراحة أو الإشعاع أو العلاج الكيميائي – يعتمد خيار العلاج المستخدم على حجم الورم، وما إذا كان قد انتشر في الجسم وما هي الحالة العامة للمريض. غالبا ما يتم الجمع بين طرق مختلفة.
الحالات الخاصة هي المرضى الذين يضيق المريء بسبب الورم لدرجة أن تناول الطعام لم يعد ممكناً. في هذه الحالة، يقوم الطبيب بتمديد المريء (bougiation) وإدخال أنبوب معدني (دعامة) يبقي الطريق مفتوحاً للطعام.
الجراحة
إذا تم اكتشاف الورم في مرحلة مبكرة جداً، في معظم الحالات تتم إزالة الورم كجزء من تنظير المريء (بالمنظار). إذا كان سرطان المريء أكثر تقدماً إلى حد ما، فمن الضروري إجراء تدخل كبير. حيث تتم إزالة المريء بأكمله مع الغدد الليمفاوية المرتبطة به.
من أجل أن يكون تناول الطعام ممكناً مرة أخرى بعد العملية، يقوم الطبيب بإدخال قطعة من الأمعاء الدقيقة بدلاً من المريء. بدلاً من ذلك، يخيط المعدة مباشرة إلى الجزء العلوي المتبقي من المريء (سحب المعدة).
إذا نجح الجراح في إزالة الورم تماماً ولم تكن هناك نقائل، فقد يكون هذا الإجراء كافياً لعلاج كامل.
العلاج الكيميائي والإشعاعي
في حالة سرطان المريء المتقدم، ثبت أنه من المفيد إجراء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي بالإضافة إلى الجراحة. في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي قبل الجراحة من أجل تقليل حجم الورم. نتيجة لذلك، يجب أن يكون الإجراء الجراحي أقل خطورة، مما يقلل من المخاطر الجراحية للمريض.
تختبر الدراسات العلمية حالياً ما إذا كان ينبغي الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاع لتحسين تشخيص سرطان المريء. يسمى هذا النوع من العلاج العلاج الكيميائي الإشعاعي.
يتم اختيار العلاج الكيميائي الإشعاعي وحده بدون تدابير جراحية إذا:
- لا يمكن إزالة الورم جراحياً بسبب حجمه وموقعه.
- الحالة البدنية للمريض لا تسمح بالجراحة.
- يرفض المريض العملية بعد استشارة مفصلة.
