ما هو الزحار الأميبي؟
الزحار الأميبي هو مرض معوي استوائي ينتقل من خلال مياه الشرب أو الطعام الملوث. إذا تُرك هذا المرض دون علاج، فإنه ينتشر إلى جميع أنحاء الجسم ويؤدي في بعض الأحيان إلى الموت.
يصاب حوالي 50 مليون شخص بمرض الزحار الأميبي كل عام ، يموت منهم 100،000 كحد أقصى نتيجة للعدوى. أكثر من 90 في المائة من حاملي الطفيليات لا تظهر عليهم الأعراض أبدًا. ومع ذلك، نظرًا لأنهم لا يفرزون مراحل التكاثر (الخراجات) في برازهم، فإنهم يصيبون الآخرين باستمرار. فقط عندما تتمكن الأميبات من مغادرة الأمعاء ودخول مجرى الدم، فإنها تسبب أضرارًا تهدد الحياة للأعضاء الأخرى.
ما هي الأميبا؟
الأميبا هي طفيلي ينتمي إلى مجموعة البروتوزوا ويتغذى بشكل أساسي على خلايا الدم الحمراء في جسم الإنسان. الملاريا هي أحد أمراض البروتوزوا المعروفة. ينتقل الزحار الأميبي (داء الزخار) من خلال أكياس الأميبا.
تعد مراحل الثبات الكروي أكثر قوة من الشكل المتحرك للأميبا وبالتالي تزيد من احتمالية الانتقال. حيث تجف ببطء خارج الأمعاء ولا تحتاج إلى طعام.
إذا أكل الإنسان الخراجات، فإنها تتطور إلى أميبا في الأمعاء الدقيقة وتتكاثر. بمجرد دخول الأمعاء الغليظة، يكون للأميبا خياران:
- إما أنها تتطور إلى خراجات وتخرج مرة أخرى في البراز، أو تهاجم جدار الأمعاء. إذا أخرجها شخص آخر وأخذها، تنتهي الدورة.
- إذا تعرض جدار الأمعاء للهجوم في الزحار الأميبي، يحدث ألم في البطن مصحوب بإسهال دموي. في حالات نادرة، تدخل الأميبات إلى مجرى الدم وتنتقل إلى أعضاء مختلفة.
الإصابة بالزحار الأميبي
ينتقل الزحار الأميبي عن طريق البراز. حيث تحدث الإصابة عند حدوث اتصال بين بالبراز ومياه الشرب أو طعام يؤكل نيئًا.
حيثما لا توجد معايير نظافة عالية، فهناك خطر انتقال أكبر للمرض. وهذا ينطبق بشكل خاص على البلدان النامية. غالباً ما يصاب الناس في أمريكا الوسطى والجنوبية وأفريقيا وجنوب آسيا، ولكن تحدث العدوى أيضاً في الدول الغربية.
من المحتمل بشكل خاص أن تنتقل العدوى عبر:
- الفواكه والخضروات النيئة
- الماء والمشروبات
- آيس كريم أو شربات
- سلطة
- بشكل عام، تعتبر البيئة المظلمة والرطبة مثالية للتكيسات. في مثل هذا الموطن، يعيشون لعدة أسابيع في مياه الشرب أو على الطعام. حتى الرحلات القصيرة إلى البلدان عالية الخطورة تكفي للإصابة بالعدوى. في المناطق عالية الخطورة، يصاب حوالي نصف السكان.
ما هي الأعراض؟
- لا تظهر على معظم الأشخاص المصابين بجرثومة الأميبا أي أعراض للزحار الأميبي. يشار إلى العدوى النقية بدون أعراض على أنها غزو.
- يصاب حوالي 10 بالمائة من الحالات بما يعرف بـ “داء الأميبات المعوي”، حيث تخترق الأميبات جدار الأمعاء وتستعمرها.
- في واحد بالمائة فقط من الحالات، تدخل الأميبات مجرى الدم وتستعمر أعضاء مثل الكبد. تتكون الخراجات في هذه الأعضاء، مما يقيد وظيفة العضو، وفي أسوأ الحالات، يؤدي إلى الوفاة.
- إذا انتقلت الطفيليات من الأمعاء إلى مناطق أخرى من الجسم، فإن الأطباء يتحدثون عن “داء الأميبات خارج الأمعاء”.
داء الزخار المعوي
داء الزخار المعوي هو الزحار الأميبي بالمعنى الضيق. بعد أسبوع إلى عدة أسابيع من الإصابة، يكون هناك إسهال مخاطي، وأحيانًا دموي، وتشنجات في البطن من ست إلى ثماني مرات في اليوم. كما يكون البراز رغويًا أو زجاجيًا وغالبًا ما يوصف بأنه يشبه هلام التوت. في بعض الأحيان قد يكون هناك إمساك وألم شديد في أسفل البطن. بالإضافة إلى فقدان الوزن، يمكن أيضًا الإصابة بالحمى والقشعريرة في الحالات الشديدة من الزحار الأميبي.
إذا لم يتم التعرف على داء الزخار المعوي، تستمر الأعراض. كما يتم الخلط بسهولة مع أمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. كلا المرضين هما رد فعل غير صحيح للجهاز المناعي ضد الأمعاء، مما يؤدي أيضًا إلى الإسهال المتكرر وآلام البطن.
إذا تم التشخيص بشكل خاطئ، فهناك خطر حدوث المزيد من المضاعفات من الزحار الأميبي. قد يتسبب الالتهاب في ظهور كتل في جدار الأمعاء تتداخل مع مرور البراز. إذا كان هذا هو الحال ، فإن الأطباء يتحدثون عن انسداد معوي (علوص).
في حالات نادرة ، قد تتمزق الأمعاء ، وتكون لها عواقب وخيمة على المريض وحياته. هناك أيضًا خطر أن تدخل الأميبات إلى مجرى الدم وتتسبب في الإصابة بداء الأميبات خارج الأمعاء.
داء الزخار خارج الأمعاء
إذا دخلت الأميبات إلى مجرى الدم، فإنها تصل إلى جميع الأعضاء تقريباً. في أغلب الأحيان، تهاجر من الأمعاء إلى الكبد. يحدث هذا بعد شهور إلى سنوات من الإصابة ويمكن أن يحدث بدون أعراض سابقة للإسهال أو ألم بطني منتظم.
إضافة لذلك، تشكل الأميبات خراجاً في الكبد. يصاحب خراج الكبد الناتج عن الزحار الأميبي ارتفاع في درجة الحرارة وألم شديد تحت القوس الساحلي الأيمن. بما أن الألم يشع، فمن الممكن أيضاً حدوث ألم في الكتف الأيمن أو القوس الساحلي.
تنتقل العدوى أحياناً من الكبد إلى الصدر والقلب. على الرغم من أن الأميبا تصل إلى الكبد عبر الأمعاء، إلا أن 30 بالمائة فقط من مرضى الخراج يعانون من الإسهال. وهذا يعني: حتى من دون ألم في البطن وإسهال، يمكن الإصابة بعدوى الأميبا.
الفحوصات والتشخيص
إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى، فإن طبيب الأسرة أو طبيب الأطفال هو أول نقطة اتصال لإجراء الفحوصات المناسبة. من أجل تشخيص الزحار الأميبي، يتوفر لدى الطبيب عدد من الاختبارات.
في البداية هناك محادثة مباشرة مع المريض (سوابق المريض). يجب ذكر الرحلات السابقة إلى مناطق الخطر، وكذلك الأعراض الحادة. حيث يسأل الطبيب الأسئلة التالية:
- هل زرت بلدًا استوائيًا مؤخرًا؟
- هل تعاني من الإسهال، وإذا كان الأمر كذلك، فكم من الوقت مضى؟
- هل الإسهال دموي ومخاطي؟
- حتى لو كانت الإقامة في الخارج قد مرت منذ سنوات، فمن المهم إبلاغ الطبيب بالرحلة حتى يتمكن من إجراء تشخيص مشتبه به للمرض.
يتم الكشف عن الزحار الأميبي عن طريق عينة من البراز أو الأنسجة المأخوذة من الأمعاء (خزعة الأمعاء)، والتي يفحصها الطبيب أو فني المختبر تحت المجهر. ومع ذلك، هناك طرق خاصة تكشف إما عن مكونات معينة من الأميبا، أو ما يسمى مستضدات الأميبا، أو المعلومات الجينية (DNA) للإشريكية القولونية الحالة للنسج في البراز.
تتوفر أيضاً اختبارات الدم للتحقق من وجود الأجسام المضادة في الدم التي ينتجها الجهاز المناعي للمريض عند الإصابة بـ E.
يصبح فحص الدم مهمًا أيضاً عند الاشتباه في الإصابة بداء الزخار خارج الأمعاء. في حالة داء الزخار خارج الأمعاء، لا يوجد بالضرورة كيسات في البراز، ولكن فقط الأميبا في الأعضاء المصابة.
في حالة تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء، يمكن رؤية الإصابات في تنظير القولون. خلال هذا الفحص، يستخدم الطبيب كاميرا على قضيب مرن للنظر إلى الغشاء المخاطي في الأمعاء.
في حالة إصابة أعضاء أخرى غير الأمعاء، يمكن رؤية الخراج في صورة واحدة باستخدام الموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
كيف يتم علاج الزحار الأميبي؟
في علاج الزحار الأميبي، يلعب دورًا مهمًا سواء كانت الأميبا قد تضررت بالفعل بجدار الأمعاء أو ما إذا كانت الإصابة بدون أعراض. كلاهما يتطلب علاجًا طبيًا لتجنب المضاعفات اللاحقة والحد من انتشار المرض بأكبر قدر ممكن من الكفاءة.
إذا تم الكشف عن هستوليتيكا في البراز بدون أعراض الزحار الأميبي وبدون دليل على تلف الأعضاء، فإن العلاج بالمضاد الحيوي باروموميسين يكفي لمدة عشرة أيام.
أما إذا غزت الأميبات جدار الأمعاء، فعادة ما يحدث إسهال دموي مخاطي. إذا كان هذا هو الحال، يتم علاج الزحار الأميبي بالميترونيدازول بالإضافة إلى الباروموميسين. حيث يستخدم الطبيب فحص عينة البراز للتحقق من نجاح العلاج.
في حال تقدمت العدوى الأميبية بشدة، فقد يحتاج المريض إلى الاستقرار قبل إعطاء العلاج النهائي. إذا كان الشخص المعني مريضاً بشكل خطير، يجب على الطبيب أن يقرر، اعتمادًا على العضو والمريض ، كيفية المضي قدمًا بالضبط من أجل إنقاذ حياة المريض.
