ما هو داء البلهارسيا؟
البلهارسيا مرض استوائي تسببه دودة. يعد هذا المرض بعد الملاريا، من أكثر الأمراض الطفيلية المعدية انتشارًا في جميع أنحاء العالم. حيث يشكل البلهارسيا مشكلة رئيسية في البلدان النامية على وجه الخصوص، مثل أفريقيا وأمريكا اللاتينية وجنوب شرق آسيا.
يعد العامل المسبب لداء البلهارسيات هو دودة البلهارسيا. يأتي اسمها من حقيقة أنها تتطلب دائمًا من الذكر والأنثى التكاثر من أجل إغلاق دائرة العدوى. تعيش هذه الديدان في الأوعية الدموية في الجذع وتلقي بيضها في براز الشخص المصاب أو بوله. يتطور البيض في المياه العذبة. حيث تفقس منها اليرقات (الميرازيديا) وتعشش في نوع معين من حلزون المياه العذبة. تتطور الآلاف من السركاريا في القواقع وهي مرحلة أخرى من تطور العامل الممرض. تعود السركاريا إلى الماء، حيث يمكن أن تصيب البشر. على سبيل المثال، إذا قام شخص ما بالاستحمام أو الخوض في المياه الملوثة، فيمكن أن يصاب بالعدوى. حيث يخترق رأس السركاريا جلد الإنسان ويُسقط الذيل.
يستغرق السركاريا حوالي يومين للتكيف مع الكائن البشري والانتقال إلى الرئتين عبر الجهاز الوريدي. بعد بضع مراحل أخرى من التطور، تصل مسببات البلهارسيا البالغة إلى الأوعية الدموية للكبد. هناك يتزاوج الذكور والإناث. حيث تستخدم معظم مسببات داء البلهارسيات الأمعاء لوضع البيض، وبعضها يستخدم المثانة أيضاً. للقيام بذلك، يهاجرون إلى شبكة الأوعية الدموية للعضو المعني.
بعد أسبوع يبدأ إنتاج البيض في حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع، ويبلغ عدده عدة مئات إلى آلاف من البيض في اليوم الواحد.
من أجل وصول البيض إلى الأمعاء (داء البلهارسيات المعوي) أو المثانة (داء البلهارسيات في المثانة)، يتقيح ببطء عبر جدار الأمعاء / المثانة. غالبًا ما تكون هذه العملية مصحوبة باستجابة مناعية قوية.
وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية (WHO)، فإن حوالي 250 إلى 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بالبلهارسيا. يموت حوالي 200000 شخص كل عام نتيجة داء البلهارسيات، معظمهم في أفريقيا. لذلك، تحاول منظمة الصحة العالمية منع انتشار المرض من خلال العلاج الموجه للفئات المعرضة للخطر. في حالة إصابة عدد معين من الأشخاص في بلدة أو منطقة، يتم التعامل مع جميع الأشخاص في القرية أو المجتمع كإجراء احترازي. في عام 2017، تلقى ما لا يقل عن 220.8 مليون شخص العلاج الوقائي لداء البلهارسيات وعولج أكثر من 102.3 مليون مصاب.
أعراض البلهارسيا
- تظهر أعراض داء البلهارسيات الحادة في غضون ساعات إلى أيام. إذا لم يتم التعرف على المرض ومعالجته، فإن داء البلهارسيات المزمن يتطور.
- تظهر الأعراض الأولى للمرض بعد ساعات قليلة من ملامسة المياه الملوثة. بعد أن تخترق يرقات الديدان الجلد، يصبح هناك رد فعل جلدي عند منطقة الدخول.
- يمكن أيضا أن يصاحب داء البلهارسيات الحاد الحمى. تحدث زيادة درجة الحرارة خلال بضعة أيام إلى أسابيع بعد الإصابة.
- الحمى التي يسببها داء البلهارسيات تسمى حمى كاتاياما. وعادةً ما تكون مصحوبة بسعال وقشعريرة وصداع. وغالبًا ما يُساء تقدير هذه الأعراض على أنها نزلة برد، لذلك تظل عدوى البلهارسيا في معظم الحالات دون علاج.
- بعد عدة أسابيع، تنضج الديدان جنسياً وتضع بيضها في جدار الأمعاء (البلهارسيا المعوية)، مما يسبب براز رقيق مع كمية صغيرة من الدم. كما تسبب أنواع الديدان ظهور الدم في البول لأنها تضع بيضها في جدار المثانة (داء البلهارسيات في المثانة).
يمكن أن تعيش البلهارسيا لسنوات في أوعية البطن ومن ثم تسبب أضرارًا كبيرة، خاصة مع بيضها. لأنه حتى لو تسبب السركاريا والديدان في استجابة مناعية معينة، فإن البيض هو الذي يحفز بشكل كبير جهاز المناعة. لذلك، فإن الأعضاء المصابة تعاني من أضرار جسيمة لا يمكن إصلاحها في الغالب.
أنواع داء البلهارسيا
بشكل عام، هناك نوعان مختلفان من داء البلهارسيات: وهي بلهارسيا المثانة وبلهارسيا الأمعاء.
البلهارسيا في المثانة (البلهارسيا البولي التناسلي)
تضع البلهارسيا الهيماتوبيوم المقترنة بيضها في جدار المثانة. تؤدي الاستجابة المناعية الناتجة إلى حدوث نزيف وتندب في جدار المثانة. غالبًا ما يبلغ المرضى عن الألم عند التبول ووجود دم في البول.
يصاب 60٪ من المصابين بهذا النوع من البلهارسيا أيضاً الجهاز التناسلي. عند النساء، يتم انسداد قناتي فالوب، مما يؤدي غالباً إلى العقم. بالإضافة إلى ذلك، يزداد الخطر بعد ذلك عندما تزرع البويضة الملقحة نفسها في تجويف البطن بدلاً من الرحم (الحمل البريتوني). حيث يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى نزيف يهدد الحياة، وبالتالي فهي حالة طارئة.
من المرجح أن يسبب داء البلهارسيات في المثانة التهابات المسالك البولية بسبب الأضرار التي تلحق بالمثانة والحالب. كما يمكن للبكتيريا أن تستعمر جدار المثانة المتضرر سابقًا بسهولة أكبر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمعركة المستمرة بين الجهاز المناعي وبيض المنشقات أن تعزز التنكس الخبيث لأنسجة المثانة (سرطان المثانة).
بلهارسيا الأمعاء
تقوم دودة البلهارسيا بوضع بيوضها في جدار الأمعاء. ثم تخترق الجدار ببطء، وتدخل الأمعاء وتخرج أخيرًا مع البراز. وغالبًا ما يصاحب ذلك ألم في البطن وإسهال متكرر بمضافات الدم. وبسبب الفقد المستمر للدم، يمكن للمرضى أن يصابوا بفقر الدم. والذي يشار إليه بشحوب الجلد والتعب المفرط.
بالإضافة إلى ذلك، فإن البيض الطفيلي يهاجر من خلال ترك العديد من الإصابات الصغيرة في جدار الأمعاء. العواقب المحتملة هي التندب وفقدان بعض وظائف الغشاء المخاطي. مما يسمح أيضاً بدخول الكائنات الحية الأخرى، مثل السالمونيلا، إلى الجسم، مما يجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بمزيد من العدوى.
أسباب البلهارسيا
هناك أنواع مختلفة من دودة البلهارسيا التي يمكن اعتبارها مسببات أمراض البلهارسيا. الأكثر شيوعاِ هي:
- البلهارسيا الدموية: محفز لداء البلهارسيات في المثانة. تنتشر في إفريقيا والشرق والهند.
- البلهارسيا المنسونية: محفز لداء البلهارسيات المعوية. تنتشر في إفريقيا والشرق وأمريكا الجنوبية والوسطى.
- البلهارسيا الميكونجية: محفز داء البلهارسيات المعوي. تنتشر في جنوب شرق آسيا.
- البلهارسيا اليابانية: محفز داء البلهارسيات المعوي. تنتشر في شرق آسيا.
- البلهارسيا المقحمة: محفز لداء البلهارسيات المعوي. تنتشر في وسط إفريقيا.
توجد مسببات مرض البلهارسيات هذه في المياه العذبة الراكدة في البلدان الاستوائية. حيث يتعرض الأطفال والشباب للخطر بشكل خاص لأنهم يتعاملون بشكل أكبر مع الأنهار والبحيرات.
الفحوصات وتشخيص المرض
في حالة الشك بالإصابة بداء البلهارسيا، فإن أخصائي أمراض الجهاز الهضمي هو الشخص المناسب للاتصال. سوف يسأل الطبيب أولاً عن التاريخ الطبي للمريض (سوابق المريض)، وذلك من خلال طرح الأسئلة التالية:
- هل زرت المناطق الاستوائية مؤخرًا؟
- هل استحممت في المياه الداخلية هناك؟
- هل أصبت بطفح جلدي مؤخرًا؟
- هل لديك حمى؟
- هل تعانين من الإسهال و / أو آلام بالبطن؟
- هل ترى دم في البول؟
- هل تشعر بألم عند التبول؟
ويلي ذلك الفحص البدني. عندما يقوم الطبيب بفحص البطن، غالبًا ما يجد تضخماً في الكبد وتضخماً في الطحال وتضخماً في الغدد الليمفاوية في داء البلهارسيات. يمكن أن يكون لمثل هذه التغييرات أسباب أخرى. لذلك، من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات للتشخيص، وتشمل:
- اختبارات الدم: يمكن بالفعل قياس المستويات المرتفعة من خلايا الدم البيضاء (الخلايا الحبيبية اليوزينية) في الدم في الأسابيع القليلة الأولى من الإصابة بداء البلهارسيات. بالإضافة إلى ذلك، يتم البحث في الدم عن أجسام مضادة معينة ضد الطفيليات.
- اختبارات البراز والبول: بعد أسابيع قليلة من الإصابة بالعدوى، يمكن اكتشاف بيض داء البلهارسيات المُمْرِض مباشرة في البراز أو في بول المرضى.
- يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص بالتنظير الداخلي للأمعاء أو المثانة (تنظير القولون أو تنظير المثانة) إظهار تلف الأعضاء الذي سببه بالفعل داء البلهارسيات.
في حالة الإصابة بداء البلهارسيات طويلة الأمد، يمكن أن يحدث التكلس والندوب (التليف) في الأنسجة المختلفة بسبب رد الفعل المناعي. كما يمكن أن تكون هذه التغييرات واضحة لدرجة أنه يمكن رؤيتها حتى على الأشعة السينية.
علاج البلهارسيا
يعتبر علاج داء البلهارسيات بسيط نسبيًا، كما تستخدمه منظمة الصحة العالمية في مجموعات سكانية بأكملها للحد من انتشار الطفيل. حيث تكفي جرعة واحدة من دواء البرازيكوانتيل المضاد للديدان في معظم الحالات.
يشل البرازيكوانتيل عضلات دودة البلهارسيا، مما يؤدي إلى موتها. ونتيجة لذلك، يمنع إنتاج المزيد من البيض ولا يعود المريض يفرز أي بويضات أخرى وتتوقف الإصابة بدودة البلهارسيا.
في حالة الأعراض الشديدة، يستخدم الأطباء عادة “الكورتيزون” (الجلوكورتيكوستيرويدات) لوقف رد الفعل المناعي وعدم تعريض المريض للخطر. هذا هو الحال في بعض الأحيان في المرحلة الأولية من العدوى (على سبيل المثال في حمى كاتاياما الحادة) أو عند حدوث اضطرابات الأعصاب أو الشلل أو النوبات (داء البلعوم العصبي، التهاب الأعصاب). لذلك، يجب توخي الحذر أيضاً في حالة الاشتباه في إصابة طفيليات أخرى بالجهاز العصبي (مثل داء الكيسات المذنبة العصبي الناجم عن الدودة الشريطية لحم الخنزير).
في مثل هذه الحالات (داء البلهارسيات الحاد والشديد وعندما يتأثر الجهاز العصبي)، لا يستخدم الأطباء عادة البرازيكوانتيل (أو في وقت لاحق) لأن هذه المادة الفعالة قد تؤدي إلى تفاقم حالة المصابين. بالإضافة إلى ذلك، فإن تأثيرها غير كافٍ على الديدان التي لا تزال شابة.
في مثل هذه الحالات، من الأفضل إجراء العلاج في مركز طب المناطق الحارة. حيث يركز الأطباء هناك على تخفيف الأعراض (علاج الأعراض). كما لا يُستخدم البرازيكوانتيل إلا بعد حوالي ثلاثة أشهر من الإصابة المشتبه بها، عندما ينمو العامل الممرض.
كلما تم علاج داء البلهارسيات مبكرًا، كان ذلك أفضل. ومع ذلك، فإن العديد من حالات عدوى البلهارسيا تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل المرضى لسنوات وبالتالي لا يتم علاجها. يمكن أن يؤدي هذا في النهاية إلى تلف شديد في الأعضاء بما في ذلك فشل الكلى والكبد والرئة والقلب. نظرًا لأن العديد من هذه العواقب يمكن أن تكون قاتلة، فمن الضروري إجراء التشخيص والعلاج بأسرع ما يمكن وبانتظام. كما يجب على المسافرين الذين أقاموا في المناطق الاستوائية على وجه الخصوص النظر في إمكانية الإصابة بداء البلهارسيات أو أي مرض استوائي آخر وفحصهم إذا كانت لديهم أي أعراض (حتى بعد العودة إلى الوطن).
