ما هو سرطان الشرج؟
سرطان الشرج هو ورم خبيث يصيب منطقة الشرج. وهو يؤثر إما على حافة الشرج (سرطان حافة الشرج) أو القناة الشرجية التي يبلغ طولها ثلاثة إلى ستة سنتيمترات خلفها (سرطان القناة الشرجية). تصنف أيضاً أورام الجلد الخبيثة حول فتحة الشرج على أنها سرطانات الشرج.
سرطان الشرج نادرة الحدوث، وهي تُمثل أقل من خمسة في المائة من جميع أنواع سرطانات الجهاز الهضمي (الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي). حيث يصاب حوالي واحد إلى اثنين من كل 100000 شخص بسرطان الشرج كل عام.
في المقابل، فإن سرطان القناة الشرجية أكثر شيوعاً بحوالي مرتين إلى خمس مرات من سرطان الشرج. حيث يعاني الرجال من هذا الأخير حوالي أربع مرات أكثر من النساء. أما النساء، من ناحية أخرى، فهن أكثر عرضة للإصابة بسرطان القناة الشرجية.
في المتوسط ، يُصاب الأشخاص بسرطان القناة الشرجية بين سن 60 و 70 عامًا. من ناحية أخرى، غالباً ما يحدث سرطان الحافة الشرجية في الفئة العمرية حوالي 55 عاماً من العمر.
أعراض سرطان الشرج
لا يسبب سرطان الشرج أي أعراض محددة تشير بوضوح إلى المرض. مع ذلك، تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:
- تغييرات ملموسة في فتحة الشرج، على سبيل المثال تصلب عقدي
- نزيف في منطقة الشرج
- دم في البراز
- حكة وحرقان في الشرج
- جروح سيئة أو غير قابلة للشفاء (قرحة) في منطقة الشرج
- عادات الأمعاء المتغيرة (مثل الإمساك والإسهال)
- ألم، خاصة أثناء حركات الأمعاء (بسبب تضيق القناة الشرجية)
- إحساس بجسم غريب في منطقة الشرج
- صعوبة التحكم في حركات الأمعاء (تصل إلى حد سلس البراز).
مضاعفات المرض
إذا تقدم سرطان الشرج بشكل أكبر، يمكن أن تنفصل الخلايا السرطانية وتهاجر عبر الجهاز الليمفاوي إلى العقد الليمفاوية القريبة وتستقر هناك. هذا يسبب، على سبيل المثال، تورمات خشنة في الفخذ (نقائل العقدة الليمفاوية).
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية في الجسم عن طريق الدم والجهاز الليمفاوي. كما يتأثر الكبد والرئتان أيضاً بشكل أكثر شيوعاً بالانبثاث من سرطان الشرج.
أسباب سرطان الشرج
في معظم الحالات، يتطور سرطان الشرج من الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). حيث تنتقل بشكل رئيسي أثناء ممارسة الجنس وتخترق الجلد التناسلي والأغشية المخاطية.
يكون خطر الإصابة بالمرض مرتفعاً بشكل خاص بعد الإصابة بما يسمى بالأنواع عالية الخطورة من فيروس HP (HR-HPV). هذه الفيروس له نسبة عالية من الأورام أي تعزيز السرطان المحتمل. في أكثر من 90 في المائة من سرطانات الشرج، يمكن للأطباء اكتشاف المادة الوراثية لأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 و 31 و 33، معظمها من فيروس الورم الحليمي البشري 16.
هناك أيضاً عدد من المُسببات الأخرى للإصابة بسرطان الشرج. وهذا يشمل، على سبيل المثال، التدخين. علاوة على ذلك، يعتبر الأشخاص الذين يغيرون شركاء جنسيين بشكل متكرر وخاصة مع ممارسة الجنس الشرجي بانتظام، مجموعة معرضة للخطر. حيث توفر الواقيات الذكرية حماية محدودة فقط ضد انتقال فيروس الورم الحليمي البشري.
سبب آخر للمرض هو منطقة الشرج التالفة بشكل مزمن والملتهبة على سبيل المثال بسبب الالتهابات المزمنة أو النواسير أو الشقوق. كما أن الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون، وهو مرض التهاب الأمعاء المزمن، هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الشرج من الأشخاص الأصحاء.
هل سرطان الشرج قابل للشفاء؟
بالطبع، تكون فرص شفاء المرض أعلى كلما اكتشف الأطباء وعلاج سرطان الشرج في وقت مبكر. بالمقارنة مع أنواع السرطان الأخرى، فإن تشخيص سرطان الشرج جيد نسبيًا.
نظرًا لأنه عادةً ما ينمو ببطء، فإن غالبية الأورام السرطانية الشرجية لم تشكل بعد أوراماً ثانوية (نقائل) في أجزاء أخرى من الجسم عند تشخيصها لأول مرة. وبالتالي فإن فرص علاج الورم في المراحل المبكرة جيدة.
في المرضى الذين يعانون من مرض موضعي، يبقى حوالي 90 بالمائة على قيد الحياة بعد خمس سنوات (معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات).
الفحوصات والتشخيص
التشخيص
من أجل تشخيص سرطان الشرج، يقوم الطبيب بإجراء مقابلات مع المريض بالتفصيل وإجراء فحوصات مختلفة (مثل تنظير المستقيم). أول اتصال مناسب للشكاوى في منطقة الشرج هو طبيب العائلة. فيما بعد ولمزيد من الفحوصات، يمكن متابعة الفحوصات مع أخصائي في أمراض المستقيم أو طبيب المستقيم أو طبيب الأمراض الجلدية.
أولاً، يناقش الطبيب ويجمع كل المعلومات الطبية المهمة في محادثة شخصية. على سبيل المثال، يسأل عن الشكاوى والأمراض السابقة والأمراض الكامنة. كما أنه يولي اهتماماً خاصاً لعوامل الخطر مثل التدخين أو الأدوية المثبطة للمناعة (مثبطات المناعة).
يستفسر الطبيب أيضاً عن الحياة الجنسية للمريض. بقدر ما تكون هذه الأسئلة غير مريحة، يحب الإجابة بصراحة وصدق، حيث يحتاج الأطباء إلى هذه المعلومات ليكونوا قادرين على إجراء التشخيص الصحيح في أسرع وقت ممكن.
يلي المقابلة فحص جسدي مفصل. في حالة سرطان الشرج، فإن ملامسة المنطقة الشرجية (فحص المستقيم الرقمي) لها أهمية خاصة. من خلال هذا الفحص غير المعقد، يمكن للأطباء اكتشاف العديد من الأورام التي تنمو هناك. كما يفحص الطبيب أيضاً ما إذا كانت الغدد الليمفاوية متضخمة.
يمكن توضيح الاشتباه في الإصابة بسرطان الشرج بشكل أفضل من خلال فحص المستقيم. بهذه الطريقة، يقوم الطبيب بتضييق الخصائص المهمة للور ، مثل الموقع والحجم ومدى الأنسجة المجاورة.
الفحوصات
- تنظير المستقيم: يقوم الطبيب بفحص القناة الشرجية والمستقيم السفلي (المستقيم). حيث يمكنه رؤية الشذوذ من الفحص باللمس.
- تنظير المستقيم والقولون: غالبًا ما يشتمل الطبيب على فحص المستقيم، أي المستقيم والقناة الشرجية بالكامل (تنظير المستقيم)، أو الأمعاء الغليظة بأكملها (تنظير القولون). فهو قبل كل شيء، يريد أن يستبعد بؤر الورم الأخرى في الأمعاء.
- التنظير المهبلي: فحص المهبل وعنق الرحم. والتي تساعد الطبيب على استبعاد أن يكون سرطان الشرج قد انتشر بالفعل في المهبل.
- تصوير الأوعية الشرجية: وهو فحص بالموجات فوق الصوتية (باستخدام مسبار رقيق بالموجات فوق الصوتية) لا يتم إجراؤه من الخارج عبر الجل ، ولكن من الداخل عبر القناة الشرجية. عادةً ما يكون غير مؤلم. بمساعدة صور الموجات فوق الصوتية، يمكن للطبيب أن يرى بشكل أساسي إلى أي مدى قد اخترقت الأورام الصغيرة على وجه الخصوص الأنسجة المحيطة وما إذا كانت الغدد الليمفاوية هناك تبدو مشبوهة.
- تنظير الشرج عالي الدقة (HRA): طريقة حديثة تعتمد على مجهر فحص عالي الدقة (تكبير 30x إلى 40x). بعد تطبيق محلول خاص، يمكن للطبيب بالفعل اكتشاف التغييرات الملحوظة في القناة الشرجية التي لم تكن مرئية للعين المجردة.
علاج سرطان الشرج
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والجراحة لعلاج سرطانات الشرج. لكن الإجراء الدقيق يعتمد على مرحلة الورم. الهدف من العلاج هو إزالة جميع الخلايا السرطانية، وإذا أمكن، الحفاظ على وظيفة الشرج الطبيعية، أي القدرة على التحكم في حركات الأمعاء.
في “مجلس الأورام” أو “مؤتمر الأورام” ، يقرر المتخصصون من مختلف التخصصات (بما في ذلك الجراحون ومتخصصو السرطان وأخصائيي العلاج الإشعاعي) خيار العلاج الأنسب. كما أنهم يأخذون في الاعتبار رغبات المريض وحالته الجسدية.
كيف يمكن الوقاية من سرطان الشرج؟
لا يمكن الوقاية من سرطان الشرج إلا في نطاق محدود. ينصب التركيز على العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري المنقولة جنسياً، والذي يشارك بشكل كبير في تطور المرض. ومع ذلك، فإن استخدام الواقي الذكري يمنع العدوى إلى حد محدود فقط.
يمكن الوقاية من هذا المرض عن طريق أخذ لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الذي يتم إجراؤه في وقت مبكر من الحياة. حيث يوصي خبراء اللجنة الدائمة للتطعيم (STIKO) بالتطعيم لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 14 عاماً (يفضل قبل أول اتصال جنسي). من الممكن أيضاً التطعيم في وقت لاحق، ولكن من الأفضل التحدث مع الطبيب حول هذا الموضوع.
بالإضافة إلى ذلك، يوصي الأطباء بأن تخضع مجموعات المرضى المعرضين للخطر بشكل خاص مثل المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو مرضى زراعة الأعضاء، لفحوصات منتظمة ومتكررة.
