ماذا يعني عدم تحمل الفركتوز؟
عدم تحمل الفركتوز هو شكل من أشكال عدم تحمل الطعام. بحيث لا يتحمل المتضررون سوى سكر الفاكهة (الفركتوز) إلى حد محدود أو لا يتحملونه على الإطلاق. هناك نوعان من اضطراب التمثيل الغذائي هذا وهما: سوء امتصاص الفركتوز وعدم تحمل الفركتوز الوراثي.
سوء امتصاص الفركتوز
هو الشكل الأكثر شيوعاً لعدم تحمل الفركتوز ويسمى أيضاً عدم تحمل الفركتوز المعوي. يشير مصطلح سوء امتصاص الفركتوز إلى مكان المشكلة بالنسبة لأولئك المصابين؛ حيث لا يمكن امتصاص الفركتوز بشكل صحيح من الأمعاء الدقيقة إلى الدم. بدلاً من ذلك، يستمر في الأمعاء الغليظة، حيث تقوم البكتيريا بتفتيته. ينتج عن هذا غازات يمكن أن تؤدي إلى آلام في البطن وانتفاخ البطن أو الإسهال.
عدم تحمل الفركتوز الوراثي (HFI)
هنا ينتقل الفركتوز من الأمعاء إلى الدم، بحيث لا يستطيع الكبد تكسيره بشكل صحيح لأن الإنزيم الضروري (الفركتوز -1 فوسفات ألدولاز) غير متوفر بكميات كافية.
يحدث هذا العيب الذي قد يهدد الحياة في استقلاب الفركتوز بالفعل في مرحلة الطفولة. حتى الكميات الصغيرة من الفركتوز يمكن أن تسبب مضاعفات صحية خطيرة (مثل تلف الكلى والكبد) لدى المصابين.
الأعراض
في أغلب الأحيان، يتسبب استهلاك الفركتوز في سوء امتصاص الفركتوز، في انتفاخ البطن والإسهال. هذه الأعراض مزعجة ومرهقة في كثير من الأحيان لأولئك المتضررين في الحياة اليومية، ولكنها غير ضارة في حد ذاتها.
يؤدي عدم تحمل الفركتوز الوراثي إلى عواقب أكثر خطورة: بالإضافة إلى الغثيان والقيء، يمكن أن يتسبب استهلاك الفركتوز أيضاً في حدوث ارتباك ودوخة وتعرق وحتى نوبات صرع وغيبوبة. من المحتمل أيضاً تلف الكبد والكلى.
الأسباب وعوامل الخطر
حتى الأشخاص الذين لا يتحملون الفركتوز يمكنهم فقط تحمل كمية معينة من الفركتوز. عادةً، يمكن للجسم أن يمتص حوالي 25 جرامًا من الفركتوز في المرة الواحدة (تحتوي 100 جرام من التمر الطازج على حوالي 31 جرامًا من الفركتوز. توفر التفاحة التي تزن 125 جرامًا حوالي تسعة جرامات من الفركتوز).
إذا تجاوزت الشخص قدرته الطبيعية على امتصاص الفركتوز، ينتهي الفركتوز الزائد في الأمعاء الغليظة. هناك ينقسم بواسطة البكتيريا وينتج الغازات (بما في ذلك الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون والميثان) والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة. يمكن أن تؤدي إلى أعراض مثل انتفاخ البطن أو الإسهال أو الإمساك.
بينما لا يظهر سوء امتصاص الفركتوز إلا عندما يصاب الشخص بأعراض مزعجة مثل انتفاخ البطن أو الإسهال بعد تناول 25 جرامًا فقط من الفركتوز (أو حتى أقل). الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الفركتوز الوراثي لا يمكنهم تحمل الفركتوز على الإطلاق.
الفحوصات والتشخيص
الشخص المناسب للاتصال في حالة الاشتباه في عدم تحمل الفرِكتوز هو أخصائي في الطب الباطني المتخصص في أمراض الجهاز الهضمي.
أولاً، يأخذ الطبيب التاريخ الطبي للمريض عن طريق طرح أسئلة عن الأعراض الحالية وأي أمراض سابقة (سوابق المريض). الأسئلة المحتملة هي على سبيل المثال:
- هل عانيت مؤخرًا من غازات أو ألم في البطن أو شعور بالامتلاء؟
- هل تعاني من تغيرات غير منتظمة في البراز مثل الإسهال أو الإمساك؟
- هل اكتشفت وجود صلة بأطعمة معينة؟
- هل تتحسن الأعراض إذا تجنبت هذه الأطعمة؟
- هل يعاني أحد أفراد الأسرة من عدم تحمل الفركتوز؟
- هل تعانين من عدم تحمل سكر الحليب (عدم تحمل اللاكتوز)؟
بعد هذه الاستشارة مع المريض، يتبع ذلك الفحص البدني. حيث يستمع الطبيب إلى المعدة بواسطة سماعة الطبيب لفحص أصوات الأمعاء. كما أنه ينقر ويتحسس البطن. بهذه الطريقة، يمكنه تحديد ما إذا كان هناك تراكم متزايد للهواء في الجهاز الهضمي.
اختبار سوء امتصاص الفركتوز
نظرًا لأنه لا يمكن تقييم الأمعاء إلا على نطاق محدود من الخارج، فعادةً ما تكون الفحوصات الإضافية ضرورية لتشخيص عدم تحمل الفركتوز. حيث يعد اختبار عدم تحمل الفركتوز، والذي يتم فيه قياس محتوى الهيدروجين في التنفس، جزءًا أساسيًا من التشخيص. يمكن أيضاً أخذ الدم للكشف عن عدم تحمل الفركتوز الوراثي واستبعاد الأمراض الأخرى.
عند الفحص، يجب أن يكون المريض صائمًا. وفي بداية الاختبار، ينفخ المريض في جهاز يقيس تركيز الهيدروجين في هواء الزفير. ثم يشرب محلول الفركتوز المحدد (عادة: 25 جرامًا من الفركتوز في 250 مليلترًا من الماء). بعد ذلك، يتم أخذ قياسات أخرى للتنفس كل نصف ساعة. في المجموع، يجب على الطبيب أخذ قراءات لمدة ساعتين على الأقل خلال الاختبار.
يشير تركيز الهيدروجين المتزايد في هواء الزفير إلى سوء امتصاص الفركتوز. لأنه عندما تقوم البكتيريا في الأمعاء الغليظة بتقسيم الفركتوز لأن النقل عبر الأمعاء الدقيقة لا يعمل أو يعمل فقط على نطاق محدود ، يتم إنتاج الهيدروجين (H2). ينتقل هذا إلى الرئتين ومن هناك إلى هواء الزفير.
اختبار عدم تحمل الفركتوز الوراثي
إذا ظهرت أعراض عدم تحمل الفرِكتوز بعد الولادة بفترة وجيزة أو إذا كان الأقارب يعانون من عدم تحمل الفركتوز الوراثي، يمكن للطبيب إجراء فحص وراثي باستخدام تحليل الدم: التغيرات الجينية المميزة تثبت عدم تحمل الفركتوز الوراثي.
يمكن الكشف عن نقص الإنزيم المحدد وراثياً عن طريق تحليل عينات الأنسجة من الكبد أو الكلى أو الأمعاء الدقيقة.
العلاج
إن نقطة البداية الفعالة الوحيدة في علاج عدم تحمل الفركتوز هي النظام الغذائي. حيث أنه يجب على المصابين اتباع نظام غذائي معين لتجنب الأعراض.
في حالة عدم تحمل الفركتوز الوراثي تعتبر الأطعمة التي تحتوي على الفركتوز من المحرمات تمامًا. هذا لا ينطبق فقط على الأطعمة الصلبة، ولكن أيضاً على المشروبات. على سبيل المثال، الكحول وعصير الليمون، حيث أنهما غالبًا ما يحتويان على الفركتوز.
في حالة سوء امتصاص الفركتوز، فإن النظام الغذائي ليس صارماً تماماً. في هذه الحال، من الخطأ تجنب الفركتوز تمامًا. فالنظام الغذائي الخالي من الفركتوز سيحسن الأعراض في البداية. ومع ذلك، مع الامتناع عن تناول الفركتوز لفترة طويلة، ينخفض عدد ناقلات السكر ذات الصلة في الأمعاء. بعد ذلك حتى الكميات الصغيرة من الفركتوز، والتي كانت في البداية غير مشكلة، يمكن أن تسبب أعراضاً.
بدلاً من ذلك، يُنصح الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز باتباع نظام غذائي متعدد الخطوات بالتعاون مع أخصائي التغذية:
- أولاً، يتم تقييد استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الفركتوز لفترة محدودة (حوالي أسبوعين).
- بمجرد أن تهدأ الأعراض، يزداد اختيار الطعام ببطء مرة أخرى (على سبيل المثال بكميات صغيرة من الفاكهة). الهدف من هذه المرحلة، التي تستمر حتى ستة أسابيع، هو اختبار كمية الفركتوز التي يمكن للفرد المصاب تحملها. قد تتمكن من تناول المزيد من البروتين والأطعمة الغنية بالدهون لزيادة تحمل الفركتوز.
- بمجرد تحديد تحمل الفركتوز الفردي، يمكن وضع توصيات غذائية دائمة وفردية وتنفيذها مع اختصاصي التغذية. الهدف هو نظام غذائي صحي يوفر جميع العناصر الغذائية الضرورية بكميات كافية ويأخذ في الاعتبار التفضيلات والعادات الفردية والتسامح قدر الإمكان.
