ما هو استرواح الصدر؟
يحدث مرض استرواح الصدر عندما يخترق الهواء الفجوة الجنبية (= المسافة بين الرئتين وجدار الصدر). نتيجة لذلك، لا يعد بإمكان الرئتين التوسع بشكل صحيح. بعض الأشخاص المتضررين لا يلاحظون شيئاً تقريباً عن ذلك، والبعض الآخر يصاب فجأة بألم في الصدر وضيق في التنفس.
أشكال استرواح الصدر
اعتماداً على أصل الهواء الغازي، يميز الأطباء بين استرواح الصدر الداخلي واسترواح الصدر الخارجي:
استرواح الصدر الخارجي: هنا الهواء قادم من الخارج بين جدار الصدر والرئتين – على سبيل المثال في حالة وقوع حادث يلتصق فيه شيء ما بالصدر.
استرواح الصدر الداخلي: هنا، يخترق الهواء الفجوة الجنبية عبر الجهاز التنفسي، والتي يمكن أن يكون هناك عدة أسباب (انظر أدناه). استرواح الصدر الداخلي أكثر شيوعاً من استرواح الصدر الخارجي.
من الممكن أيضاً تصنيف استرواح الصدر وفقاً لمدى دخول الهواء: إذا كان هناك القليل جداً من الهواء في الفجوة الجنبية. بحيث لا تزال الرئتين مرهقتين إلى حد كبير، وقد يكون لدى الشخص المعني بالكاد أي شكاوى.
في استرواح الصدر مع انهيار الرئة، من ناحية أخرى، تنهار الرئة (جزئيا)، مما يسبب أعراضاً حادة.
من المضاعفات الخطيرة لـ استرواح الصدر ما يسمى استرواح الصدر الجهدي. والذي يحدث في حوالي ثلاثة في المائة من حالات استرواح الصدر. في استرواح الصدر الجهدي، يتم ضخ المزيد من الهواء في الفجوة الجنبية مع كل نفس، والتي لا تعد قادرة على الهروب. نتيجة لذلك، يشغل الهواء في الصدر مساحة أكبر فأكثر – ثم يضغط أيضاً على الرئة غير المتأثرة وكذلك الأوردة الكبيرة التي تؤدي إلى القلب.
أعراض استرواح الصدر
يتجلى استرواح الصدر في أعراض مختلفة اعتماداً على السبب والشدة. إذا كان هناك القليل جداً من الهواء في الفجوة الجنبية (استرواح الصدر في معطف)، فقد لا يكون لدى الشخص المصاب أي أعراض على الإطلاق.
من ناحية أخرى، استرواح الصدر مع انهيار الرئة مع دخول الهواء الأكبر هو حالة خطيرة، والتي عادةً ما تكون مصحوبة بأعراض واضحة:
- ضيق في التنفس، وربما تسارع التنفس
- دغدغة في الحلق
- ألم لاذع يعتمد على التنفس في الجانب المصاب من الصدر
- التكوين المحتمل لفقاعة هواء تحت الجلد
- حركة غير متناظرة للصدر عند التنفس
في ما يسمى استرواح الصدر الكاتيني، والذي يحدث عند الشابات، عادة ما يصاحب ألم الصدر وضيق التنفس إفرازات دموية سعال (hemoptyse).
مع استرواح الصدر التوتري، يستمر ضيق التنفس في الزيادة. إذا لم تعد الرئتين قادرتين على امتصاص ما يكفي من الأكسجين لتزويد الجسم، فإن الجلد والأغشية المخاطية تتحول إلى اللون الأزرق (زرقة). كما تصبح نبضات القلب مسطحة ومتسارعة بشكل كبير. يجب علاج استرواح الصدر الجهدي من قبل الطبيب في أقرب وقت ممكن!
استرواح الصدر: الأسباب وعوامل الخطر
يميز الأطباء بين الأشكال المختلفة من استرواح الصدر اعتماداً على السبب.
استرواح الصدر العفوي الأساسي: يحدث عادة بشكل غير متوقع في الأشخاص الأصحاء – وخاصة الشباب النحيفين. السبب هو حدوث صدع تلقائي في أنسجة الرئة، على سبيل المثال في الانفجار المفاجئ لفقاعات انتفاخ الرئة في أنسجة الرئة بالقرب من غشاء الرئة. تتشكل هذه البثور من الحويصلات الرئوية (الحويصلات الهوائية) عندما تذوب الجدران بين البثور الفردية (خاصة نتيجة للتدخين!). من ناحية أخرى، إذا ظل السبب الدقيق غير واضح، فإنه يسمى استرواح الصدر العفوي مجهول السبب.
استرواح الصدر العفوي الثانوي: يتطور من مرض رئوي موجود. في معظم الحالات، هذا هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وفي كثير من الأحيان أمراض أخرى مثل الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي).
استرواح الصدر المؤلم: يحدث بسبب إصابة في الصدر. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي تأثير الضغط القوي في حالة حدوث تأثير أثناء حادث سيارة إلى كسر الأضلاع وإصابة الرئتين. ثم يمكن للهواء أن يدخل الفجوة الجنبية من الخارج. كما يمكن أن تسبب إصابات الطعن في الصدر أيضاً استرواح الصدر المؤلم.
استرواح الصدر العلاجي المنشأ: هذا ما هو استرواح الصدر نتيجة لإجراء طبي. على سبيل المثال، أثناء تدليك ضغط القلب للإنعاش في السكتة القلبية، يمكن للأضلاع كسر الرئتين وإصابتهما – مع استرواح الصدر اللاحق. حتى عند إزالة الأنسجة من الرئتين (الخزعة الرئوية) أو تنظير الشعب الهوائية أو عند وضع قسطرة وردية مركزية، يمكن للهواء أن يدخل الفجوة الجنبية عن غير قصد.
كمضاعفات محتملة لاسترواح الصدر، يمكن أن يتطور استرواح الصدر الجهدي (أيضا: استرواح الصدر الصمامي). حيث يتم إنشاء آلية صمام عند نقطة دخول الهواء إلى الفجوة الجنبية – يتدفق هواء جديد مع كل نفس دون أي خروج. يؤدي الضغط الزائد الناتج في الفجوة الجنبية إلى تشريد القلب إلى الجانب السليم ويضيق أيضاً الرئة السليمة وكذلك الأوعية الدموية الكبيرة. في أسوأ الحالات، تتأثر قدرة القلب على الضخ بطريقة تجعل هناك فشل في الدورة الدموية – كما يكون هناك خطر الوفاة!
حالات خاصة من استرواح الصدر
النساء عموماً أقل عرضة للإصابة استرواح الصدر التلقائي من الرجال. ومع ذلك، في بعض الحالات، يكونون أكثر عرضة لذلك:
في سن الإنجاب، يمكن أن يحدث ما يسمى استرواح الصدر الكاتيمني في غضون 72 ساعة قبل الحيض أو بعده. عادةً ما ينشأ على الجانب الأيمن. لم يتم بعد توضيح سبب هذا الشكل الخاص من استرواح الصدر. ربما، يمكن أن تكون بطانة الرحم الهاجرة (مع استعمار الغشاء المخاطي للرحم في منطقة الصدر) هي الزناد أو يمكن أن يدخل الهواء إلى البطن ومن هناك إلى الصدر عبر الرحم. استرواح الصدر ال الكاتيمني نادر جداً، ولكنه ينطوي على خطر كبير من الانتكاس.
الفحوصات والتشخيص
أولا، يعد الطبيب تاريخ المريض الطبي (التحليل) في محادثة معه: يستفسر عن طبيعة ومدى شكاويه ووقت حدوثها وأي حوادث سابقة وكذلك أمراض الرئة الحالية. يجب أيضاً إبلاغ الطبيب بأي تدخلات طبية وإصابات في منطقة الصدر.
يتبع المحادثة فحص بدني: يستمع الطبيب إلى القلب والرئتين باستخدام سماعة الطبيب – في استرواح الصدر، عادةً ما تضعف ضوضاء التنفس في الرئة المصابة بشكل كبير. كما ينقر على الصدر ويستمع إلى ما إذا كان صوت الطرق قد تغير في بعض الأماكن.
إذا اشتبه في استرواح الصدر، فسيتم إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر في أقرب وقت ممكن. في معظم الحالات، يمكن تحديد بعض السمات المميزة على صورة الأشعة السينية: بالإضافة إلى تراكم الهواء في الفجوة الجنبية، يمكن في بعض الأحيان رؤية الرئة المنهارة على صورة الأشعة السينية.
إذا لم يسفر فحص الأشعة السينية عن نتيجة واضحة، فقد يكون من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات، على سبيل المثال الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو ثقب المنطقة المشبوهة (ثقب الجنبي).
علاج استرواح الصدر
يعتمد علاج استرواح الصدر في البداية على طبيعته الدقيقة. إذا كان هناك القليل من الهواء في الفجوة الجنبية ولم تكن هناك أعراض حادة، يمكن أن يعود استرواح الصدر في كثير من الأحيان تماماً دون علاج. في هذه الحالة، يظل الشخص المعني في البداية تحت الملاحظة الطبية من أجل مراقبة المسار الإضافي للمرض. كما تساعد الفحوصات السريرية المنتظمة وفحوصات الأشعة السينية في ذلك.
إذا انهارت الرئتين، فإن العلاج المفضل عادة ما يكون عن طريق إدخال أنبوب تصريف على وجه التحديد من الخارج عبر الصدر في الفجوة الجنبية. في حالة استرواح الصدر، يتم ذلك عادة من خلال فجوة الضلع الثانية من الأعلى. من خلال الخرطوم، يمكن للطبيب امتصاص الهواء بعناية من الفجوة الجنبية وبالتالي استعادة الضغط السلبي.
إذا كان هناك خطر تكرار استرواح الصدر، يقوم الأطباء أحياناً بإجراء عملية خاصة، ما يسمى الجنب. يتم تنفيذ هذا الإجراء كجزء من تنظير الصدر، وهو انعكاس لتجويف الصدر: حيث يتم “لصق” جلد الرئة والضلع معاً (أي القضاء على الفجوة الجنبية)، بحيث لا يمكن للرئتين الانهيار مرة أخرى.
