مرض السكري الكاذب: الأعراض والعلاج

ما هو مرض السكري الكاذب؟

مرض السكري الكاذب هو مرض نادر يسببه خلل هرموني. يؤدي هذا المرض إلى عدم توازن الماء والكهارل (توازن الماء والملح)، بحيث لا تستطيع الكلى تركيز البول والاحتفاظ بالماء في الجسم. ونتيجة لذلك، يفرز المصابون كميات كبيرة من البول المخفف (تصل إلى 20 لتراً في اليوم).

يفرز الأشخاص المصابون بالسكري الكاذب كميات زائدة من البول ويعانون من زيادة العطش تماماً مثل مرضى السكر، أي مرضى السكري. لكن على عكس مرض السكري، يعتمد داء السكري الكاذب على اضطراب هرموني مرتبط بتوازن الماء والملح.

أشكال المرض

الخلل الهرموني وراء مرض السكري الكاذب ينطوي على الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). يتكون هذا الهرمون، المعروف أيضاً باسم فاسوبريسين، في منطقة ما تحت المهاد، وهو جزء من الدماغ البيني. ومع ذلك، يتم تخزينه وإطلاقه كما هو مطلوب من الغدة النخامية المجاورة (الغدة النخامية). كما يشارك ADH في تنظيم توازن الماء، وعندما يصاب الجسم بالجفاف، تفرز الغدة النخامية هرمون (ADH) في الدم. يتسبب في زيادة تركيز الكلى للبول.

في مرض السكري الكاذب، تتعطل هذه الآلية التنظيمية. وبالااعتماد على مكان الاضطراب بالضبط، يفرق الأطباء بين الأشكال التالية من المرض:

1. داء السكري الكاذب المركزي: هنا، يتسبب اضطراب في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية في حدوث نقص في الهرمون المضاد لإدرار البول. حيث ينقص الهرمون تماماً أو يوجد بكمية صغيرة جداً. لكن في كلتا الحالتين، لا يستطيع الجسم (بشكل كاف) إرسال إشارات للكلى عندما يجب أن تحتفظ بالماء في الجسم. يسمى مرض السكري الكاذب المركزي أيضًا باسم “السكري الكاذب الهرموني العصبي”.
2. داء السكري الكاذب الكلوي: في مرض السكري الكاذب، يوجد هرمون ADH بشكل كافٍ، لكن الكلى لا تستجيب أو لا تستجيب بشكل كافٍ. لذلك هناك مقاومة لـ ADH. يشير الأطباء أيضاً إلى هذا النوع من المرض على أنه السكري الكاذب كلوي المنشأ (“كلوي” يعني “بدءًا من الكلى”).

الفرق بين مرض السكري ومرض السكري الكاذب

على الرغم من آلية المرض المختلفة، فإن مرض السكري الكاذب والسكري يشتركان في شيء واحد، وهو ما ينعكس في الجزء الشائع من اسم “مرض السكري”. المصطلح يعني “التدفق” ويشير إلى زيادة إنتاج البول بشكل مَرضي في كلا المرضين.

كما ذكرنا، يحدث مرض السكري الكاذب بسبب عدم قدرة الكلى على تركيز البول. في المقابل، فإن كثرة التبول في داء السكري ناتج عن ارتفاع غير طبيعي في مستوى السكر في الدم. حيث يحاول الجسم التخلص من السكر الزائد (الجلوكوز) عن طريق البول. ولأن السكر يربط الماء جسدياً، فإن الكثير من الماء يضيع أيضاً: ويفرز المريض كميات كبيرة من البول المحلى.

أعراض السكري الكاذب

الأعراض الرئيسية لمرض السكري الكاذب هي:

• التبول: زيادة إفراز البول لأكثر من 2.5 لتر في 24 ساعة (عند الأطفال الصغار أحياناً الإسهال بدلاً من التبول). يمكن ملاحظة زيادة التبول بشكل خاص في الليل، والتي تؤدي بشكل متكرر إلى إيقاظ المصابين.
  العطش: زيادة العطش وتناول السوائل (يفضل الماء المثلج غالباً)
  وهن البول: عدم قدرة الكلى على تركيز البول، مما يؤدي إلى تخفيفه (يمكن قياسه على أنه انخفاض الأسمولية = انخفاض تركيز الجزيئات الذائبة)
  إذا لم يستطع المريض تعويض فقدان الماء المتزايد عن طريق شرب المزيد، يجف الجسم. يشير المهنيون الطبيون إلى هذا الجفاف (أو الجفاف).
• تحدث الأعراض العصبية أحياناً أيضاً مع مرض السكري الكاذب: زيادة إفراز البول يزيد من مستوى الصوديوم في الدم (فرط صوديوم الدم). يمكن أن يظهر هذا، على سبيل المثال، في الارتباك وضعف العضلات والخمول. الخمول هو اضطراب في الوعي مصحوب بالنعاس والتباطؤ الجسدي والعقلي (الكسل).

كما يحدث مرض السكري الكاذب لدى بعض المرضى نتيجة مرض آخر (انظر الأسباب أدناه). فتكون هناك أيضاً أعراض المرض الأساسي.

تشخيص المرض

خلال المحادثة مع المريض، يقوم الطبيب أولاً بجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض). من بين أمور أخرى، يستفسر عن الأعراض التي تحدث وأي أمراض كامنة معروفة. يعد الفحص البدني العام أيضاً جزءاً من الروتين عندما يأتي شخص ما إلى الطبيب مصاباً بأعراض غير مبررة، مثل زيادة التبول.

لتوضيح احتمال الإصابة بداء السكري الكاذب، يطلب الطبيب بإجراء اختبارات الدم والبول:

الدم: يمكن الكشف عن مستويات مرتفعة من الصوديوم والأملاح الأخرى في داء السكري الكاذب. حيث يزداد مستوى الصوديوم بشكل ملحوظ بشكل خاص في المرضى الذين لا (أو لا يستطيعون) شرب سوائل كافية للتعويض عن فقدان الماء.
البول: يتم جمع البول على مدار 24 ساعة ثم تحليله. في مرض السكري الكاذب يتم تخفيفه (انخفاض تركيز الجزيئات الذائبة = انخفاض الأسمولية). بحيث يتم تقليل الوزن النوعي للبول، ويكون محتوى السكر في البول طبيعياً.

كما يمكن تأكيد التشخيص المشتبه به لداء السكري الكاذب من خلال اختبار العطش (اختبار الحرمان من الماء). فيجب ألا يشرب المريض أي شيء لعدة ساعات (على سبيل المثال 12 ساعة). خلال هذا الوقت سيكون تحت المراقبة الطبية المستمرة في حالة إصابته بالجفاف بشكل خطير. كما يتم قياس معايير مختلفة بانتظام، مثل كمية البول التي يتم تمريرها، وكمية الجزيئات الذائبة (الأسمولية) في البول والدم، ووزن جسم المريض.

على الرغم من قلة تناول السوائل، يستمر مرضى السكري الكاذب في إفراز البول، ويظل هذا البول مخففاً بينما تزداد الأسمولية في الدم. من ناحية أخرى، في الأشخاص الأصحاء، تقل كمية البول وتزداد الأسمولية في البول عندما يحاولون شرب العطش.

يتم إنهاء الاختبار إما بعد وقت التشغيل المحدد أو قبل ذلك إذا انخفض ضغط دم المريض أو زاد معدل ضربات القلب أو انخفض وزن الجسم بأكثر من خمسة بالمائة.

التمييز بين السكري الكاذب المركزي والكلوي

إذا أكدت القياسات أثناء اختبار العطش وجود داء السكري الكاذب، يمكن للطبيب معرفة نوع المرض الموجود قبل نهاية الاختبار عن طريق إعطاء مستحضر هرمون.

للقيام بذلك، يقوم بحقن المريض بهرمون ADH، أي فازوبريسين (أو مشتقه الاصطناعي ديسموبريسين، والذي يتوفر أيضاً كرذاذ أنفي). ثم يتم تحليل البول مرة أخرى:

• في حالة داء السكري الكاذب: يقلل تناول الفازوبريسين من إفراز البول ويقل البول ويمكن التعرف عليه من خلال زيادة الأسمولية في البول: 50 إلى 100 في المائة إذا كان المرض يعتمد على نقص كامل في هرمون ADH، ولا يزال من 15 إلى 45 في المائة مع نقص ADH الجزئي (انخفاض مستوى ADH).
• داء السكري الكاذب الكلوي: على الرغم من تناول الفازوبريسين، يستمر إفراز البول المفرط، ويقل البول بشكل طفيف (زيادة طفيفة في الأسمولية في البول) بعد كل شيء، المشكلة هنا ليست نقص الهرمونات، ولكن في الكلى المفقودة أو الضعيفة الاستجابة للهرمون.

من ناحية أخرى، إذا شرب شخص ما عدة لترات من السوائل يومياً ثم أخرجها مرة أخرى، فهذا ليس دائماً بسبب أحد أشكال مرض السكري. العطش، حيث يمكن أن تكون زيادة التبول إلى ما هو أكثر من المعتاد نتيجة لمرض عقلي مثل الفصام.

العلاج

يعتمد علاج داء السكري الكاذب على نوع المرض وسببه وشدته. حيث أنه يهدف إلى تقليل إنتاج البول إلى الحد الذي يمكن للمريض أن يعيش فيه حياة طبيعية ولا يستيقظ بسبب التبول المفرط في الليل.

علاج مرض السكري الكاذب

لعلاج مرض السكري الكاذب عادةً ما يكون استبدال هرمون الاستبدال ضرورياً. حيث أنه يجب استبدال الهرمون المفقود ADH بالأدوية، أي من خلال الإعطاء المنتظم للديزموبريسين. يعمل هذا المشتق الاصطناعي من الهرمون المضاد لإدرار البول مثل نظيره الطبيعي، ولكن له مدة عمل أطول. كما يمكن تطبيقه بطرق مختلفة.

يقوم العديد الأطباء باعطاء المرضى الديسموبريسين كرذاذ أنفي. يتوفر هذا العنصر النشط أيضاً على شكل أقراص وكحقن تحت الجلد أو في الوريد. يتم تعديل الجرعة بشكل فردي في جميع الحالات.

بالإضافة إلى أو كبديل للديسموبريسين، يمكن أن تكون الأدوية الأخرى مفيدة لداء السكري الكاذب، مثل:

مدرات البول الثيازيدية: يمكن أن تقلل من إنتاج البول لدى مرضى السكري المركزي الكاذب (ومرض السكري الكاذب الكلوي).
الأدوية التي تطلق الهرمون المضاد لإدرار البول: تزيد من إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول وبالتالي فهي مناسبة للمرضى الذين يعانون من نقص جزئي في الهرمون المضاد لإدرار البول. وتشمل هذه المكونات النشطة كلوربروباميد المخفض للسكر في الدم وعقار الصرع كاربامازيبين. يمكن دمجهما مع مدرات البول الثيازيدية.
مثبطات البروستاغلاندين: يمكن لأدوية مثل الإندوميتاسين (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تقلل الألم والالتهاب) أن تقلل من كمية البول المنتجة، على الرغم من أنها عادة ما تكون طفيفة. ومع ذلك، يمكن زيادة التأثير إذا تناول المريض أيضاً مدرات البول الثيازيدية وأكل نظاماً غذائياً منخفض الصوديوم.

بغض النظر عما إذا كان نقص ADH كاملاً أو جزئياً، إذا أمكن، يتم دائماً القضاء على سبب داء السكري الكاذب المركزي. على سبيل المثال، غالباً ما يمكن استئصال ورم الدماغ الذي يسبب نقص هرمون (ADH) جراحياً.

علاج مرض السكري الكاذب الكلوي

يعتبر علاج هذا النوع من المرض أكثر صعوبة. ويكون من خلال:

• شرب كمية كافية من الماء
• تناول نظام غذائي قليل الملح ومنخفض البروتين
• إذا أمكن ، إزالة سبب المرض

إذا استمرت أعراض مرض السكري الكاذب على الرغم من هذه الإجراءات، يصف الطبيب الأدوية التي تقلل كمية البول المنتجة. كما أن المواد التي يمكن استخدامها هي تلك التي تُعطى أحيانً ًفي مرض السكري الكاذب: أدوية تصريف (مدرات البول الثيازيدية أو أميلوريد مدر للبول الذي يحافظ على البوتاسيوم) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الإندوميتاسين).