ما هو توسع القصبات؟
توسع القصبات هو تضخم يشبه الكيس في القصبات الهوائية في الرئتين لا يختفي. إذا تُرك دون علاج، فمن الممكن حدوث تلف خطير في الرئتين.
في الماضي، أدت الأمراض المعدية مثل الحصبة والسل والسعال الديكي أو الأنفلونزا على وجه الخصوص إلى توسع القصبات كنتيجة متأخرة. لكن قلت هذه الأسباب بشكل كبير، لا سيما من خلال التطعيمات. غالبًا ما تؤدي أمراض الرئة المزمنة مثل التليف الكيسي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) إلى هذا المرض.
يعتبر توسع القصبات مرض مزمن. يرتبط مدى جودة تجنب العدوى والمضاعفات الجديدة أمر حاسم لمسار المرض والتنبؤ به. كما تعتبر التدابير التي تحافظ على الشعب الهوائية خالية ونظيفة، والعلاج المبكر بالمضادات الحيوية أمر مهم لهذا الغرض.
كيف يتطور توسع القصبات؟
- مع كل نفس، يتدفق الهواء المستنشق من خلال الشعب الهوائية إلى الحويصلات الهوائية الرئوية، حيث يحدث تبادل الغازات.
- تدخل مسببات الأمراض وجزيئات الأوساخ إلى نظام الشعب الهوائية من خلال هواء التنفس، والذي يتم نقله باستمرار في الرئتين السليمة للخارج من خلال آلية فعالة للتنظيف الذاتي (ما يسمى بالتصفية المخاطية الهدبية).
- الجهاز التنفسي مبطن بخلايا محددة تنتج إفرازًا لزجًا ولها أهداب أفضل على سطحها. يساعد الإفراز في قتل مسببات الأمراض. كما تقوم الأهداب بحركة تهوية مستمرة في اتجاه الفم (ضربات أهداب)، يتم من خلالها نقل المخاط ومسببات الأمراض والأجسام الغريبة الملتصقة بها إلى البلعوم. بمجرد وصولهم، يتم ابتلاعهم أو سعالهم.
- آلية التنظيف الذاتي هذه مهمة للحفاظ على الرئتين ومنع التهابات الجهاز التنفسي
- تؤدي أسباب مختلفة أحيانًا إلى تعطيل هذه الآلية، مما يعني أن مخاط الشعب الهوائية لم يعد يستنزف جيدًا. وهذا يوفر أرضية خصبة مثالية لمسببات الأمراض ويؤدي إلى تكرار العدوى.
- تؤدي الالتهابات المتكررة إلى إتلاف جدران القصبات، مما يؤدي إلى تمددها بمرور الوقت مما يؤدي إلى توسع القصبات. هذا التوسع المرضي (توسع القصبات) هو عملية لا رجعة فيها. بسبب التوسع، فإن المخاط القصبي يستنزف بشكل سيئ، مما يؤدي إلى المزيد من الالتهابات المتكررة. في هذا السياق، يتحدث المرء عن حلقة مفرغة حقيقية، لأن التوسع المرضي والعدوى يعزز كل منهما الآخر.
أعراض توسع القصبات
- يتمثل العرض الرئيسي لتوسع القصبات في السعال القوي المصحوب بكميات كبيرة من البلغم المخاطي. يتميز البلغم برائحة حلوة ومليئة بالرائحة وغالبًا ما يحتوي على دم أو صديد. إذا وضعته في كوب، تحصل على ثلاث طبقات (“بصاق ثلاثي الطبقات”): طبقة علوية رغوية، وطبقة وسطى من المخاط، ورواسب لزجة، قيحية في الأسفل.
- بالإضافة إلى السعال، غالبًا ما تحدث الحمى وضيق التنفس والالتهاب الرئوي المتكرر في توسع القصبات بسبب الالتهاب المزمن وتقيح الشعب الهوائية.
- من الأعراض الأخرى للمرض ألم الصدر والتشنج العضلي في المجرى الهوائي.
- في حالات نادرة جدًا، تدخل البكتيريا من أنابيب الشعب الهوائية الخاملة إلى الدماغ عبر مجرى الدم (خراج الدماغ). في حالة النقص المزمن في الأكسجين، من الممكن ظهور علامات جسدية مثل تشكيل ما يسمى بمسامير زجاج الساعة وأصابع أفخاذ. تنتفخ المفاصل الطرفية للأصابع مثل المكابس وتتقوس الأظافر بشدة.
الأسباب وعوامل الخطر
هناك عدد من الأسباب الخلقية أو المكتسبة للتوسع في القصبات. سبب شائع ولكنه أقل شيوعًا لذلك هو التهابات متكررة في الجهاز التنفسي السفلي، والتي تحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة.
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا والذي لا ينتج عن التليف الكيسي (توسع القصبات غير التليف الكيسي) هو المرض الخلقي PCD (خلل الحركة الهدبي الأولي).
تؤدي معظم الأسباب المذكورة أدناه إلى حدوث خلل في وظيفة التنظيف الذاتي للقصبات الهوائية: لم تعد الأهداب الدقيقة (الأهداب) قادرة بعد ذلك على إزالة المخاط والأجسام الغريبة من نظام الشعب الهوائية. هذا يجعل من السهل على مسببات الأمراض أن تتكاثر في المخاط وتسبب الالتهاب.
في حالات نادرة، لا يمكن العثور على سبب واضح لتطور المرض (توسع القصبات مجهول السبب).
الأسباب الخلقية لتوسع القصبات
التليف المخاطي (التليف الكيسي) هو مرض وراثي يتشكل فيه مخاط سميك في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية المتفرعة بدقة. يؤدي هذا إلى انسداد المسالك الهوائية، مما يؤدي إلى حدوث التهابات متكررة، مما يؤدي إلى توسع القصبات .
خلل الحركة الهدبية الأولي (PCD) هو خلل وظيفي نادر محدد وراثيًا للأهداب الدقيقة (الأهداب). هنا يتم إزعاج آلية التنظيف الذاتي (إزالة المخاطية الهدبية) من الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى التهابات متكررة في الشعب الهوائية. يحدث المرض كجزء مما يسمى متلازمة كارتاجينر.
في حالة نقص الأجسام المضادة (نقص المناعة)، يتم تكوين عدد قليل جدًا من الأجسام المضادة لدرء مسببات الأمراض. يؤدي ضعف جهاز المناعة إلى التهابات متكررة في الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى إتلاف جدران الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى تكوين توسع القصبات.
في التشوهات السنخية، تتشكل الأكياس الهوائية (الحويصلات الهوائية) في الرئتين بشكل غير صحيح منذ الولادة. نتيجة لذلك، يتراكم الإفراز في الحويصلات الهوائية، وهي أرض خصبة للعدوى.
الأسباب المكتسبة لتوسع القصبات
سبب متكرر لتوسع القصبات هو التهابات متكررة في الشعب الهوائية التي تحدث في مرحلة الطفولة. غالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي والحصبة والسعال الديكي إلى إتلاف الشعب الهوائية وتعزيز توسع القصبات.
إذا كانت الأجسام الغريبة أو الأورام تضيق القصبات (تضيق القصبات)، فإن إفراز الشعب الهوائية لا يستنزف جيدًا ويحدث التهاب متكرر وتوسع القصبات.
بعد التهاب الرئتين (الالتهاب الرئوي) أو السل (Tbc)، من الممكن حدوث ندوب في نظام الشعب الهوائية، مما يعيق أيضًا التدفق الطبيعي لإفرازات الشعب الهوائية.
غالبًا ما يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى توسع القصبات في المراحل المتقدمة. ما يصل إلى 50 في المائة من جميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم يعانون من توسع القصبات.
الفحوصات والتشخيص
التشخيص
في حالة توسع القصبات، فإن الطبيب العام أو أخصائي أمراض الرئة هم الأشخاص المناسبون للاتصال. يزود التاريخ الطبي والفحص البدني الطبيب بالفعل بمعلومات مهمة حول ما إذا كان توسع القصبات موجودًا أم لا. كما يتم تأكيد التشخيص من خلال التصوير المقطعي عالي الدقة (HR-CT).
قبل الفحص الفعلي، يطرح الطبيب بعض الأسئلة لمعرفة المزيد عن طبيعة ومدة الأعراض الحالية. أي أمراض سابقة أو أعراض مصاحبة لها صلة أيضًا بالطبيب. سوف يطرح أسئلة مختلفة، على سبيل المثال:
- ما هي الشكاوى التي لديك ومتى تكون شديدة بشكل خاص؟
- منذ متى وأنت تعاني من هذه الأعراض؟
- هل لديك سعال؟
- هل تعاني من البلغم المخاطي عند السعال؟
- هل يبدو البلغم دمويًا أم صديديًا؟
- هل تدخن؟ إذا كان الأمر كذلك، فكم وكم من الوقت؟
- هل تعاني من ضيق في التنفس؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، في أي حالة؟
- هل أنت أو أفراد أسرتك على علم بأمراض الرئة؟
- هل تناول الدواء؟
بعد مقابلة سوابق المريض، يقوم الطبيب بفحص المريض. يعد الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب (التسمع) أمرًا مهمًا بشكل خاص. في حالة توسع القصبات، تحدث فرقعة مسموعة وطنين عند التنفس. قد ينظر الطبيب إلى الأصابع للبحث عن علامات نقص الأكسجة المزمن، والتي يمكن أن تؤدي إلى أشياء تسمى أصابع الطبل ومراقبة الأظافر الكريستالية، من بين أشياء أخرى.
الفحوصات
هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لتشخيص توسع القصبات على وجه اليقين. يتم تنفيذ هذه في بعض الأحيان من قبل الممارس العام أو أخصائي أمراض الرئة بأنفسهم. يتم تنفيذ إجراءات التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) من قبل أخصائي الأشعة. غالبًا ما تساعد اختبارات الدم والاختبارات البيولوجية الجزيئية في معرفة سبب توسع القصبات.
- التصوير المقطعي عالي الدقة (HR-CT). يتم التشخيص النهائي للمرض عن طريق التصوير المقطعي عالي الدقة.
- الأشعة السينية وتصوير الشعب الهوائية. عادةً ما تكون الأشعة السينية (الأشعة السينية للصدر) بمثابة دليل في حالة الاشتباه في المرض. ومع ذلك، لا يكفي تأمين التشخيص وحده. أثناء تصوير القصبات الهوائية، تمتلئ القصبات لفترة وجيزة بوسيط تباين الأشعة السينية لجعلها مرئية على صورة الأشعة السينية.
- ثلاث طبقات من البلغم. إذا قمت بملء البلغم في كوب زجاجي، فإن البلغم (البلغم) ينفصل إلى ثلاث طبقات: طبقة علوية رغوية، وطبقة وسطى من المخاط، ورواسب لزجة وصحية أسفلها.
- تحاليل الدم والاختبارات البيولوجية الجزيئية. يمكن استخدام عينة الدم والفحوصات البيولوجية الجزيئية لتحديد الأسباب المحتملة مثل العيوب في جهاز المناعة أو الأمراض الوراثية مثل التليف الكيسي.
- اختبار وظائف الرئة. هنا، يتم قياس بعض أحجام الرئة ومؤشرات أخرى لوظيفة الرئة.
- مخطط كهربية القلب (ECG) والموجات فوق الصوتية للقلب (UKG). غالبًا ما يتأثر القلب أيضاً بتوسع القصبات ويتطور ما يسمى بالقلب الرئوي. يمكن التحقق مما إذا كانت هذه هي الحالة من خلال مخطط كهربية القلب (ECG) وفحص الموجات فوق الصوتية للقلب.
- اختبار غازات الدم. في حالة ضيق التنفس، يقوم الطبيب غالبًا بإجراء فحص غازات الدم (تحليل غازات الدم، BGA) لتحديد مدى نقص الأكسجين في الدم.
- عينة الغشاء المخاطي للأنف. إذا اشتبه في وجود خلل في وظيفة الأهداب الدقيقة (خلل الحركة الهدبية)، فعادة ما يتم فحص ذلك بعينة من الغشاء المخاطي للأنف.
- تنظير القصبات (انعكاس الرئة). نادرًا ما يستخدم تنظير الرئة لتشخيص الاختناقات المحتملة في القصبات الهوائية.
- الفحص الميكروبيولوجي للبلغم. يتم فحص البلغم بحثًا عن مسببات الأمراض البكتيرية مثل المتفطرات غير السلية (NTM) أو بكتيريا Pseudomonas aeruginosa. ترتبط العدوى المزمنة بهذه العوامل الممرضة بتدهور الحالة وضعف وظائف الرئة وزيادة معدل الوفيات.
العلاج
إن أهم إجراءات علاج توسع القصبات هي التعبئة المنتظمة للإفرازات والوقاية من العدوى أو علاجها. في حالة الأشكال الخلقية لتوسع القصبات، من المهم أيضًا التعرف عليها مبكرًا حتى يمكن بدء علاج المرض الأساسي إذا لزم الأمر، على سبيل المثال إعطاء الأجسام المضادة عن طريق الوريد في حالة وجود نقص في الأجسام المضادة.
إذا حدثت عدوى في الرئتين، فعادة ما يتم علاجها بالمضادات الحيوية المستهدفة قدر الإمكان. للقيام بذلك، يحدد الطبيب العامل الممرض ويختبر حساسيته للمضادات الحيوية المختلفة (المضادات الحيوية). في الحالات الشديدة من المرض، قد يكون من الضروري استخدام مضاد حيوي بانتظام لمنع تفاقمه من الالتهابات المزمنة (التفاقم).
في حالة ضيق التنفس نتيجة توسع القصبات، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على توسيع الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية). هذه متوفرة كرذاذ استنشاق أو أقراص أو قطرات أو كمحلول للشرب.
أخيراً، يعتبر العلاج الجراحي لتوسع القصبات هو خيار فقط في الحالات الشديدة بشكل خاص. تتم إزالة جزء من الرئة (استئصال جزء) أو فص كامل من الرئة (استئصال الفص).
