ما هو سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC)؟
سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (بالإنجليزية: Small cell lung cancer) هو نوع من سرطان الرئة. ينمو هذا الورم بسرعة كبيرة ويشكل أورامًا ثانوية (نقائل) في أجزاء أخرى من الجسم في مرحلة مبكرة. هذا هو السبب في أن سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة خطير للغاية.
بنسبة حوالي 12 إلى 15 في المائة ، يعتبر سرطان الشعب الهوائية ذو الخلايا الصغيرة ثاني أكثر أشكال سرطان الرئة شيوعًا (بعد سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة)، وغالبًا ما يحدث المرض بين سن 60 و 80.
نقطة البداية لسرطان الشعب الهوائية ذات الخلايا الصغيرة هي ما يسمى بخلايا APUD في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. هذه هي الخلايا التي تحتوي على قطع صغيرة مختلفة من البروتين (الببتيدات) وسلائفها (APUD = امتصاص السلائف الأمين وإزالة الكربوكسيل).
عندما تنظر إلى سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة تحت المجهر، تظهر الخلايا السرطانية صغيرة ومسطحة وقريبة من بعضها. نظرًا لأن الخلايا تشبه أيضاً دقيق الشوفان بصريًا، فإن هذا النوع من السرطان يسمى أيضًا “سرطان خلايا الشوفان”.
كيف ينمو سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة؟
في معظم الحالات، يتطور سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في وسط الرئتين. ينمو هناك مثل الكفة حول الشعب الهوائية الكبيرة (القصبات الهوائية). بحيث تنقسم الخلايا المتدهورة بسرعة كبيرة. لذا فإن الورم ينمو بسرعة.
بالإضافة إلى ذلك، ينتشر سرطان الشعب الهوائية ذو الخلايا الصغيرة مبكرًا عن طريق الدم والجهاز الليمفاوي إلى أجزاء أخرى من الجسم، حيث تتشكل الأورام الثانوية (النقائل).
إن النمو السريع والتكوين المبكر للانبثاث يجعل هذا السرطان عدوانيًا ويصعب علاجه. وفي وقت التشخيص، يكون عادةً بالفعل في مرحلة متقدمة.
أعراض سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة
يظهر سرطان الرئة (مثل سرطان الشعب الهوائية ذو الخلايا الصغيرة) في البداية أعراضاً غير محددة فقط. وتشمل، على سبيل المثال، السعال المستمر وألم الصدر والتعب. كثير من المرضى لا يأخذون هذه الأعراض على محمل الجد. كما أن المدخنون ينسبون هذه الشكاوى ببساطة إلى التدخين. بينما يشتبه مرضى آخرون في الإصابة بالبرد أو التهاب القصبات.
نظرًا لانتشار سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بسرعة، تظهر أعراض أخرى قريبًا. يمكن أن تكون هذه، على سبيل المثال، ضيق التنفس، والبلغم الدموي، والحمى، وفقدان الوزن السريع، والتعرق الليلي.
ترجع بعض الأعراض إلى حقيقة أن سرطان الشعب الهوائية غالبًا ما يطلق مواد شبيهة بالهرمونات في الدم (متلازمة الأباعد الورمية). يمكن أن يكون لهذا مجموعة متنوعة من التأثيرات، مثل ترسبات الدهون على الوجه والجذع، وهشاشة العظام، وحصوات الكلى، أو عدم انتظام ضربات القلب.
الأسباب وعوامل الخطر
يعد التدخين عامل الخطر الرئيسي للإصابة بسرطان الرئة صغير الخلايا (وسرطان الرئة بشكل عام). على وجه الخصوص، الأشخاص الذين بدأوا التدخين في وقت مبكر من حياتهم و / أو يدخنون بكثرة هم أكثر عرضة للإصابة بورم خبيث في الرئتين. لكن ليس التدخين النشط فحسب، بل التدخين السلبي أيضاً يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة.
هناك عوامل خطر أخرى للإصابة بسرطان الرئة. وتشمل هذه، على سبيل المثال، ملامسة الأسبستوس ومستوى عالٍ من التلوث في الهواء.
الفحوصات والتشخيص
لتوضيح الاشتباه في الإصابة بسرطان الرئة، سيطلب الطبيب أولاً من المريض أن يصف أعراضه بالتفصيل. كما يسأل عما إذا كان المريض يدخن وكم يدخن وما هي وظيفته. تسمح هذه المعلومات للطبيب بإنشاء التاريخ الطبي للمريض (سوابق المريض).
ويلي ذلك فحوصات جسدية ومتنوعة بالأدوات. سيقوم الطبيب بأخذ صورة شعاعية للصدر (أشعة سينية للصدر). غالبًا ما يمكن بالفعل التعرف على التغيرات المرضية في هذا الصدد. كما يوفر التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) صورًا مفصلة. يمكن أن تؤكد الفحوصات الإضافية الاشتباه في الإصابة بسرطان الرئة وتساعد في تحديد انتشار الورم.
علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة:
من حيث المبدأ، تتوفر الأساليب العلاجية التالية لعلاج سرطان الشعب الهوائية صغير الخلايا (وأشكال أخرى من سرطان الرئة):
- الاستئصال الجراحي للورم
- تشعيع الورم (العلاج الإشعاعي)
- العلاج الكيميائي بالأدوية التي تمنع انقسام الخلايا
- يمكن الجمع بين طرق العلاج الفردي بطرق مختلفة، حيث تعتبر مرحلة سرطان الرئة والحالة العامة للمريض من أهم العوامل. بهذه الطريقة، يتلقى كل مريض علاجًا مخصصًا بشكل فردي.
العلاج في مراحل مبكرة جدًا
في حالات نادرة، يكون سرطان الرئة في مرحلة مبكرة جدًا في وقت التشخيص؛ حيث يقتصر الورم على منطقة صغيرة في الرئتين ولم ينتقل بعد إلى مواقع بعيدة. يتحدث الأطباء عن “مرض محدود للغاية”.
في هذه المرحلة المبكرة جدًا من المرض، لا يزال سرطان الشعب الهوائية ذو الخلايا الصغيرة قابلاً للتشغيل وبالتالي يمكن علاجه من حيث المبدأ. لكي يكون المرضى في الجانب الآمن، فهم يتلقون أيضاً العلاج الكيميائي. والذي يمكن إجراؤه قبل العملية (العلاج الكيميائي المساعد الجديد) لتقليص الورم من أجل العملية. أو يُعطى بعد الجراحة للتخلص من أي خلايا سرطانية متبقية (العلاج الكيميائي المساعد).
إذا كان من الممكن بالفعل اكتشاف الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية ، فعادة ما يتلقى المرضى أيضًا العلاج الإشعاعي. على أي حال ، يتم إجراء تشعيع الجمجمة كإجراء احترازي ، لأن سرطان الشعب الهوائية ذو الخلايا الصغيرة غالبًا ما يشكل أورامًا بنتًا (نقائل) في الدماغ.
العلاج في المرحلة المتوسطة (مرض محدود)
يتحدث الأطباء عن “مرض محدود” عندما يكون سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة قد انتشر بالفعل على مساحة كبيرة في الرئتين ويصيب غالبًا العديد من العقد الليمفاوية. بينما تكون الأورام الثانوية في أجزاء أخرى من الجسم (النقائل) غير مُكتشفة بعد.
عادة لا يعد من الممكن إجراء عملية جراحية في هذه المرحلة. بدلاً من ذلك، يُعالج المرضى عادةً بمزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي (العلاج الكيميائي الإشعاعي). كإجراء احترازي، تتعرض الجمجمة دائمًا للإشعاع.
العلاج في مراحل متقدمة (مرض واسع النطاق)
في معظم المرضى، يكون ورم الرئة قد وصل بالفعل إلى مرحلة “المرض الواسع” وقت التشخيص. هذا يعني أن الورم قد شكل بالفعل نقائل في أجزاء أخرى من الجسم. بعد ذلك عادة ما يكون العلاج غير ممكن. حيث يتلقى المرضى ما يسمى بالعلاج الملطّف، والذي يهدف إلى التخفيف من الأعراض وإطالة فترة بقاء المريض على قيد الحياة قدر الإمكان.
بالإضافة إلى ذلك، يتلقى المرضى العلاج الكيميائي، أي الأدوية التي تمنع النمو السريع للخلايا السرطانية (تثبيط الخلايا). يمكن لهذا عادة دفع الورم للخلف مؤقتًا.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تشعيع الجمجمة؛ وذلك لمنع نقائل الدماغ أو مكافحة النقائل الموجودة. في بعض الحالات، يتم أيضًا تعريض الورم الرئيسي في الرئتين للإشعاع.
تعتمد استراتيجيات العلاج الإضافية على الأعراض الموجودة ومضاعفات السرطان. على سبيل المثال، إذا تشكلت النقائل في الهيكل العظمي، مما تسبب في ألم المريض وربما حتى كسور، فيمكن تشعيع هذه النقائل بطريقة مستهدفة. على سبيل المثال، الهيكل العظمي للانبثاث، المريض يعاني من آلام العظام، إذا تأثر الهيكل العظمي بالانبثاث، يمكن تشعيعه بطريقة مستهدفة.
نهج علاجي جديد
منذ عام 2019، أصبح هناك أيضاً خيار علاجي آخر لسرطان الرئة صغير الخلايا في المرحلة المتقدمة، وهو مزيج من العلاج الكيميائي القياسي والعلاج المناعي. حيث يتلقى المرضى أيضاً بالإضافة إلى التثبيط الخلوي، عقار العلاج المناعي أتزوليزوماب. هذا ما يُعرف باسم مثبط نقطة التفتيش المناعي، فهو يمنع بروتين PD-L1 الذي تنتجه الخلايا السرطانية. كما يمنع الجهاز المناعي من مهاجمة السرطان.
عن طريق منع PD-L1، يمكن أن يعكس أتزوليزوماب (atezolizumab) قمع جهاز المناعة، وتكون دفاعات الجسم قادرة على مهاجمة الورم بشكل أكثر كثافة. ومع ذلك، فإن العلاج لا يصلح لجميع المرضى.
