ما هو سرطان الفرج؟
سرطان الفرج هو ورم خبيث في الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة. هذا المرض نادر ويؤثر بشكل رئيسي على النساء المتقدمات بالسن.
من حيث المبدأ، يمكن أن يتطور الورم الخبيث في أي مكان في منطقة الفرج. ومع ذلك، منذ بضع سنوات حتى الآن، تم توطين معظم سرطانات الفرج في منطقة الفرج الأمامية، أي في منطقة الشفرين الصغيرين، بين البظر والإحليل أو مباشرة على البظر. في الحالات المتبقية، يتطور الورم في منطقة الفرج الخلفي، على سبيل المثال أفقياً من الشفرين الكبيرين، عند المدخل المهبلي الخلفي أو عند العجان (العجان = المنطقة الواقعة بين الأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة الشرج).
في الواقع، يتم الكشف عن سرطان الفرج في معظم الحالات (حوالي 60 في المئة) في مرحلة مبكرة (المرحلة الأولى). ويمكن بعد ذلك علاج الغالبية العظمى من النساء المصابات. بمجرد انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية في الفخذ وربما أيضاً في الحوض الصغير، يزداد التشخيص سوءاً بسرعة كبيرة. إذا كانت الأعضاء الأخرى (مثل الرئتين والكبد والعظام والدماغ) متأثرة بالفعل بالسرطان، فإن المرض يصبح غير قابل للشفاء.
ما هي أسباب سرطان الفرج؟
يتطور سرطان الفرج عندما تتدهور الخلايا في منطقة العانة وتبدأ في التكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه. اعتمادا على هذه الخلايا، يتم تمييز أنواع مختلفة من السرطان: في حوالي تسع من كل عشر حالات، تتدهور خلايا الجلد العلوي أو الطبقة المخاطية (النسيج الحرشفي) في الفرج – ثم يحدث سرطان الفرج ما يسمى بسرطان الخلايا الحرشفية، أي شكل من أشكال سرطان الجلد الأبيض. عادة ما يشكل الورم طبقة على السطح (سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية)، ولكن يمكن أن يظل أيضاً غير متقلب (سرطان الخلايا الحرشفية غير الكيراتينية).
ونادراً ما يتطور سرطان الفرج من خلايا أخرى غير الظهارة الحرشفية. وبالتالي، يمكن أن يتطور سرطان الخلايا القاعدية في الفرج من طبقة الخلايا القاعدية للجلد أو الغشاء المخاطي، وهو الشكل الثاني من سرطان الجلد الأبيض. من خلايا الجلد المكونة للصبغة (الخلايا الصباغية) في منطقة العانة يمكن أن تتطور عن طريق انحطاط سرطان الجلد الأسود.
سواء كانت ظهارة حرشفية أو طبقة خلايا قاعدية أو غدد بارثولين – حتى الآن من غير المعروف بالضبط لماذا تتدهور الخلايا في منطقة الفرج فجأة لدى بعض النساء وتؤدي إلى سرطان الفرج. كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى، ومع ذلك، فمن المحتمل جداً أن يكون مزيج من عدة عوامل ضروري التكوين الأورام.
حقيقة أن نقص المناعة المستمر يمكن أن يعزز أيضاً سرطان الفرج عادة ما يرتبط أيضاً بفيروس الورم الحليمي البشري: إذا تم إضعاف الجهاز المناعي بشكل دائم، على سبيل المثال عن طريق الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو عن طريق تناول الأدوية المثبطة للمناعة (بعد زرع الأعضاء أو أمراض المناعة الذاتية)، يمكن أن تتطور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المزمنة بسهولة أكبر، والتي بدورها تعزز تطور سرطان الفرج.
ولكن بالإضافة إلى فيروس الورم الحليمي البشري، يمكن لبعض مسببات الأمراض الأخرى المنقولة جنسياً أن تسهم أيضاً في تطور المرض مثل فيروسات الهربس (الهربس التناسلي)، والكلاميديا والعوامل المسببة لمرض الزهري.
التدخين هو سبب آخر لسرطان الفرج. كما يلعب العمر أيضاً دوراً: كما ذكرنا في البداية، فإن سرطان الفرج هو في المقام الأول مرض يصيب النساء الأكبر سناً، لكن النساء الأصغر سناً يعانين منه بشكل متزايد.
بالإضافة إلى ذلك، تعتبر النظافة التناسلية غير الصحيحة أيضاً غير مواتية: يمكن أن يكون نقص النظافة في المنطقة التناسلية ضارًا مثل الاستخدام المتكرر للمستحضرات المهبلية أو البخاخات الحميمة.
ما هي أعراض سرطان الفرج؟
تعد أعراض سرطان الفرج في المراحل المبكرة غير محددة للغاية. وبالتالي فإن العديد من النساء المصابات لا يفكرن حتى في مرض خطير مثل سرطان الفرج. العلامات الأولى التي قد تظهر هي:
- حكة مستمرة في الفرج.
- الألم، إما تلقائياً أو، على سبيل المثال، أثناء التبول (عسر البول) أو الجماع الجنسي.
- حرق في منطقة الفرج.
- نزيف مهبلي أو إفرازات دموية.
- آفات الجلد والغشاء المخاطي في منطقة الفرج، مثل البقع الصغيرة المحمرة أو المرتفعة قليلا أو البيضاء أو التصلب السميك أو البكاء أو التآكل الصغير غير النازف.
في بعض الأحيان تكون الحكة المستمرة هي أيضاً العلامة الوحيدة لسرطان الفرج في المراحل المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من النساء اللواتي ليس لديهن شكاوى في هذه المرحلة المبكرة من الورم.
في المسار الإضافي للمرض، يصبح الورم مرئياً، على سبيل المثال ككتلة ملحوظة أو كقرحة في مظهر يشبه القرنبيط. ينمو ببطء في البداية، في وقت لاحق أسرع وأسرع ويمكن أن ينزف أيضاً.
تشمل الأعراض المحتملة الأخرى في المرحلة المتقدمة زيادة الألم وإفرازات كريهة الرائحة. هذا الأخير ناتج عن موت الخلايا السرطانية التي تتحلل بواسطة البكتيريا.
الفحوصات والتشخيص
في حالة الاشتباه في سرطان الفرج يجب زيارة طبيب أمراض النساء، والذي يمكنه أن يحدد على أساس فحوصات مختلفة ما إذا كانت المرأة مصابة بالفعل بالورم:
الفحص
كجزء من فحص شامل لأمراض النساء، سيقوم الطبيب أولا بفحص الفرج والمهبل وعنق الرحم عن كثب – وغالباً ما تحدث تغيرات الأنسجة المرضية في عدة أماكن. أثناء الفحص، يهتم الطبيب بلون الجلد وأي تشوهات في الأنسجة مثل البقع أو الشقوق أو السماكة أو التحجيم أو القرحة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الأنواع تتحسس المنطقة التناسلية بأكملها. ينتبه إلى أي عقدة أو سماكة موجودة في الأنسجة. كما يتم تضمين الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ أيضاً في فحص الجس. إذا كانت متضخمة و / أو مؤلمة، فقد يشير ذلك إلى الإصابة بالخلايا السرطانية، ولكن لها أيضاً العديد من الأسباب الأخرى.
التنظير المهبلي
يمكن فحص مواقع الأنسجة الواضحة عن كثب من قبل الطبيب عن طريق التنظير المهبلي. حيث يستخدم الطبيب عدسة مكبرة خاصة مع تكبير 10x إلى 20x (colposcope).
من أجل تقييم المناطق المشبوهة بشكل أفضل، يمكن للطبيب إجراء عينة حمض الخليك: فهو يضع محلول حمض الخليك المخفف للغاية على المناطق ذات كرة قطنية. لا تتفاعل الأنسجة السليمة مع تغير اللون، في حين أن الخلايا المتغيرة عادةً ما تتحول إلى اللون الأبيض (الطلاوة) – وهو مؤشر محتمل على السرطان.
الخزعة
من كل تغيير غير واضح في الأنسجة، يأخذ الطبيب عينة واحدة أو أكثر من الأنسجة (biospie) – إما كخزعة جلد أو كخزعة استئصالية:
في خزعة الجلد، يتم ثقب أسطوانة الأنسجة من المنطقة المشبوهة باستخدام أداة خاصة. (على سبيل المثال لكمة). في الخزعة الاستئصالية، يتم استئصال المنطقة المشبوهة بأكملها على الفور (على سبيل المثال الآفات المصطبغة، والتي قد تكون سرطان الجلد الأسود).
يمكن للفحص النسيجي للعينات في المختبر أن يوضح بشكل قاطع ما إذا كان سرطانا أو مرحلة محتملة التسرطن.
اختبارات إضافية
- إذا تم تحديد تشخيص سرطان الفرج، فسوف يطلب الطبيب إجراء فحوصات إضافية مختلفة اعتماداً على الحالة الفردية. وتشمل هذه التحقيقات، على سبيل المثال، التحقيقات التالية:
- يساعد الفحص الشامل لأمراض النساء للأعضاء التناسلية والمنطقة بأكملها على تحديد حجم الورم وتوطينه بشكل أكثر دقة.
- عن طريق فحص المستقيم، يقوم الطبيب بمسح المستقيم بإصبعه للبحث عن دليل على احتمال الإصابة بالسرطان. إذا كان هناك اشتباه في ذلك، فإن الفحص بالمنظار للمستقيم – تنظير المستقيم (تنظير المستقيم) – يمكن أن يحقق اليقين.
- يمكن أيضاً فحص المسالك البولية بالمنظار (تنظير المثانة الإحليلية) إذا اشتبه في الإصابة بالخلايا السرطانية.
- يمكن أن توفر فحوصات الموجات فوق الصوتية للمهبل ومنطقة الفخذ وأعضاء الحوض والكبد أيضاً معلومات حول انتشار الورم.
- إذا اشتبه في نقائل الرئة، يمكن أخذ الأشعة السينية على الصدر. يتم توفير صور أكثر تفصيلا من داخل الجسم وبالتالي أدلة أكثر دقة على النقائل عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
ما هو علاج سرطان الفرج؟
تعتمد كيفية علاج الأطباء لسرطان الفرج إلى حد كبير على نوع الورم ومرحلته وموقعه. بالإضافة إلى ذلك، تؤخذ في الاعتبار الحالة الصحية العامة للمريض وعمرها (ذات الصلة فيما يتعلق بتنظيم الأسرة أو الحفاظ على الوظيفة الجنسية).
في الأساس، لعلاج السرطان، تتوفر خيارات الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يمكن استخدامها بشكل فردي أو في مجموعات مختلفة – تتكيف بشكل فردي مع المريض.
الجراحة
العلاج المفضل لسرطان الفرج هو الجراحة: إذا كان ذلك ممكناً، يحاول الطبيب إزالة الورم تماماً والحفاظ على الفرج قدر الإمكان. فقط في حالات استثنائية يتم الاستغناء عن الجراحة، على سبيل المثال إذا كان لا يمكن إجراء عملية جراحية للمرأة لأسباب صحية أو كان الورم قد انتشر بالفعل إلى فتحة الشرج.
يعتمد مدى الحاجة إلى جراحة واسعة النطاق على مرحلة المرض:
ورم صغير: إذا كان الورم لا يزال صغيراً جداً ولم يخترق الجلد بعمق كبير، فعادةً ما يكفي قطعه مع حدود من الأنسجة السليمة. إذا لزم الأمر، يزيل الجراح أيضاً الغدد الليمفاوية في الفخذ. أو أنه في البداية يقطع فقط الغدد الليمفاوية الخافرة – أول الغدد الليمفاوية الإربية الموجودة في منطقة التدفق الخارجي للورم. إذا أظهرت فحوصات الأنسجة أنها خالية من الخلايا السرطانية، فيمكن الاستغناء عن إزالة الغدد الليمفاوية المتبقية في الفخذ.
الورم الأكبر أو مواقع الأورام المتعددة: الأورام التي هي بالفعل أكبر، قد انتشرت بالفعل إلى الهياكل المجاورة (مثل مجرى البول والبظر والمهبل) أو تحدث في عدة أماكن، تتطلب جراحة أكثر شمولاً. بحيث لا تتم إزالة الأنسجة السرطانية نفسها فقط مع هامش من الأنسجة السليمة، ولكن أيضاً جزء أو كل الفرج (جنباً إلى جنب مع الأنسجة الدهنية الأساسية). تسمى إزالة الفرج استئصال الفرج.
كجزء من هذا الإجراء، تتم إزالة الغدد الليمفاوية في الفخذ دائماً. لأن هناك خطراً كبيراً من تأثرها أيضاً بالسرطان.
العلاج الاشعاعي
إذا تأثرت الغدد الليمفاوية في الفخذ أو الحوض بالسرطان، فإن هذه المناطق تتعرض للإشعاع. سرطان الفرج نفسه عموماً لا يستجيب بشكل جيد جداً للعلاج الإشعاعي. ومع ذلك، يمكن أن تكون طريقة العلاج هذه مفيدة في الحالات التالية:
- بالإضافة إلى الجراحة: يتم إجراء العلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة، على سبيل المثال إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم بالكامل أو بهامش كبير بما فيه الكفاية. العلاج الإشعاعي المساعد الجديد يسبق الجراحة، ويهدف إلى تقليل حجم الورم غير القابل للعمل بسبب حجمه أو موقعه (على سبيل المثال بالقرب من المستقيم) إلى الحد الذي يجعل الاستئصال الجراحي ممكناً.
- بدلاً من الجراحة: هناك أيضاً سرطان الفرج غير القابل للتشغيل على الإطلاق ويتم تشعيعه فقط (الإشعاع النهائي).
لجعل العلاج الإشعاعي أكثر فعالية، يمكن دمجه مع العلاج الكيميائي.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو أيضاً ليس فعال جداً في سرطان الفرج. لذلك، عادةً ما يتم دمجه مع علاجات أخرى، مثل العلاج الكيميائي الإشعاعي (بديل أو مكمل للجراحة). يستخدم العلاج الكيميائي بشكل رئيسي لسرطان الفرج، الذي شكل بالفعل نقائل ابنة في مناطق أبعد من الجسم (النقائل البعيدة).
