ما هو ارتفاع ضغط الدم؟
ارتفاع ضغط الدم هو مرض شائع، يعاني منه الملايين من الناس حول العالم. يؤدي هذا المرض على المدى الطويل إلى إتلاف الأوعية الدموية وبالتالي يساهم في الإصابة بأمراض ثانوية مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
في حالة ارتفاع ضغط الدم، تكون قيم ضغط الدم مرتفعة بشكل دائم. تنتج قيم ضغط الدم عن حقيقة أن الدم يضخ من القلب إلى الأوعية الدموية مع كل نبضة قلب. حيث يمارس الدم ضغطاً على جدار الوعاء الدموي من الداخل. لكن، اعتماداً على عمل القل ، يتم تمييز قيمتين لضغط الدم:
- ضغط الدم الانقباضي: يحدث في المرحلة التي يتقلص فيها القلب (الانقباض). حيث يُضخ الدم من القلب إلى الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي). وتستمر موجة الضغط الناتجة عبر جدران الأوعية الدموية للشرايين. نتيجة لذلك، يمكن أيضاً قياس موجة النبض في مناطق الجسم البعيدة (مثل الذراعين والساقين).
- ضغط الدم الانبساطي: أثناء الانبساط، تتوسع عضلة القلب لإعادة الامتلاء بالدم. بحيث يكون لا يزال هناك ضغط في الأوعية الدموية، لكنه أقل من ضغط الدم الانقباضي.
يخضع ضغط الدم عند شخص لتقلبات معينة. على سبيل المثال، تسبب الإثارة والمجهود البدني ارتفاع ضغط الدم، بينما يمكن أن يكون أقل بشكل ملحوظ عند الراحة أو النوم. هذه التقلبات في ضغط الدم طبيعية وتعمل على تكييف الجسم مع الوضع المعني. في الأشخاص الأصحاء، تستقر قيم ضغط الدم دائماً إلى المعدل الطبيعي. فقط إذا كان ضغط الدم مرتفعاً بشكل دائم، فــ يجب أن يعالج.
مخاطر ارتفاع ضغط الدم
- يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إلحاق ضرر دائم بأعضاء مهمة مثل القلب والأوعية الموردة له (الشرايين التاجية) والأوعية الدموية الأخرى والدماغ والكليتين. والذي يمكن أن يسبب أمراضاً تهدد الحياة.
- في منطقة القلب، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى الإصابة بتصلب الشرايين (تصلب الأوعية الدموية) في الشرايين التاجية. حيث يمكن أن يؤدي مرض الشريان التاجي (CHD) إلى قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. كما من الممكن أيضاً حدوث نوبة قلبية.
- تحدث السكتة الدماغية بشكل متكرر في دماغ مرضى ارتفاع ضغط الدم أكثر من الأشخاص الأصحاء. كما يمكن أن تؤثر اضطرابات الدورة الدموية التي يسببها ارتفاع ضغط الدم أيضاً على الأوعية الدقيقة في الدماغ (اعتلال الأوعية الدقيقة). ينتج عن هذا نقص مزمن في أنسجة المخ بالأكسجين والمواد المغذية. حيث يضعف أداء الدماغ ويعزز التدهور العقلي المبكر (الخرف الوعائي).
- يؤثر تلف الأوعية الدموية الناجم عن ارتفاع ضغط الدم أيضاً على الكلى ووظائفها بمرور الوقت: تتمثل العواقب المحتملة في ضعف الكلى المزمن (القصور الكلوي المزمن) وحتى الفشل الكلوي.
- كما أن اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث نتيجة لارتفاع ضغط الدم لها تأثير سلبي على أجزاء أخرى من الجسم. على سبيل المثال ، يمكن أن يتطور مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAOD) في الساقين. في العين ، تتلف الشبكية ، مما يضعف الرؤية. يتحدث الأطباء عن اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
- إضافة لذلك، يمكن أن يؤدي حمل الضغط المستمر في الأوعية إلى تكوين انتفاخات في جدار الوعاء الدموي (تمدد الأوعية الدموية). يمكن أن تنفجر مسببة نزيفًا داخليًا يهدد الحياة. تشكل تمدد الأوعية الدموية في منطقة الشريان الرئيسي (تمدد الأوعية الدموية الأبهري) وفي الدماغ (انفجار تمدد الأوعية الدموية في الدماغ يسبب سكتة دماغية نزفية) خطرًا خاصًا.
أعراض ارتفاع ضغط الدم
لا يكاد يظهر على معظم المرضى أي أعراض واضحة لارتفاع ضغط الدم، لذلك غالباً ما يمر ضغط الأوعية الدموية المتزايد دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة. لذلك فإن ارتفاع ضغط الدم خطر “صامت”. لذلك، من المهم أخذ العلامات المحتملة التالية لارتفاع ضغط الدم على محمل الجد:
- الدوخة
- صداع خاصة في الصباح
- اضطرابات النوم
- العصبية
- طنين الأذن
- التعب
- نزيف في الأنف
- ضيق في التنفس
- الوجه المتوهج
- الغثيان
من الأمثلة النموذجية لارتفاع ضغط الدم هو الصداع الذي يميل إلى أن يكون في مؤخرة الرأس ويحدث بشكل رئيسي في الوقت بعد الاستيقاظ بوقت قصير. يحدث هذا نتيجة لارتفاع ضغط الدم الليلي وينخفض عادةً أثناء النوم.
على وجه الخصوص، غالباً ما يشعر الأشخاص الذين يعانون أيضاً من توقف التنفس أثناء النوم بالقلق والتعب في اليوم التالي. كما أن احمرار الوجه قليلاً وأحيانًا مع عروق حمراء مرئية (couperose) هو أيضاً علامة محتملة على ارتفاع ضغط الدم.
غالباً ما يتجلى ارتفاع ضغط الدم في العصبية وضيق التنفس. كما أن الدوخة هي أيضًا أحد الأعراض الشائعة لارتفاع ضغط الدم. وبالنسبة لبعض الأشخاص، تزداد علامات ارتفاع ضغط الدم خلال موسم البرد.
كما ذكرنا سابقاً، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف الأعضاء على المدى الطويل. حيث تظهر لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم إشارات تحذيرية تنبعث من هذه الأعضاء. يمكن أن يكون هذا على سبيل المثال:
- ضيق الصدر وآلام القلب (الذبحة الصدرية) في مرض الشريان التاجي (CHD)
- انخفاض الأداء واحتباس الماء (الوذمة) في حالة قصور القلب (قصور القلب)
- ألم في الساقين مع مرض الشرايين المحيطية (PAD)
- تراجع حدة البصر وعيوب المجال البصري في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
في بعض الأحيان لا يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم حتى تحدث نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو مضاعفات خطيرة أخرى. لذلك من المهم بشكل خاص عدم التغاضي عن أعراض ارتفاع ضغط الدم وإجراء فحوصات منتظمة.
الأسباب وعوامل الخطر
يفرق الأطباء بين شكلين أساسيين من أشكال ارتفاع ضغط الدم فيما يتعلق بالسبب:
ارتفاع ضغط الدم الأساسي: لا يوجد مرض أساسي يمكن إثبات أنه سبب لارتفاع ضغط الدم. يمثل ارتفاع ضغط الدم الأساسي حوالي 90 بالمائة من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع ضغط الدم الثانوي: يحدث ارتفاع ضغط الدم بسبب مرض آخر كمسبب. يمكن أن تكون هذه، على سبيل المثال، أمراض الكلى أو اختلال وظائف الغدة الدرقية أو أمراض التمثيل الغذائي الأخرى.
أسباب ارتفاع ضغط الدم الأساسي
لم يعرف بعد ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الأساسي. ومع ذلك ، هناك العديد من العوامل المعروفة التي تساعد في تطوير هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم:
- التاريخ العائلي لمرض ارتفاع ضغط الدم
- زيادة الوزن
- قلة ممارسة الرياضة
- ارتفاع استهلاك الملح
- استهلاك عالي للكحول
- كمية منخفضة من البوتاسيوم (يوجد الكثير من البوتاسيوم في الفواكه والخضروات الطازجة والفواكه المجففة أو المكسرات)
- التدخين
- كبار السن (الرجال 55 سنة، النساء 65 سنة)
على ما يبدو، هناك أيضاً علاقة بين ارتفاع ضغط الدم وانقطاع الطمث عند النساء. حيث أن ارتفاع ضغط الدم يحدث بشكل متكرر عند النساء بعد نهاية سنوات الخصوبة.
من ناحية أخرى، يحدث ارتفاع ضغط الدم الأساسي في كثير من الأحيان مع أمراض أخرى. وتشمل هذه:
- زيادة الوزن
- داء السكري من النوع 2
- زيادة مستويات الدهون في الدم
إذا حدثت هذه العوامل الثلاثة في نفس وقت ارتفاع ضغط الدم، فإن الأطباء يتحدثون هنا عن متلازمة التمثيل الغذائي.
أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي
في ارتفاع ضغط الدم الثانوي، يمكن العثور على أسباب ارتفاع ضغط الدم في مرض آخر. عادة ما تكون هذه أمراض الكلى واضطرابات التمثيل الغذائي (مثل متلازمة كوشينغ) أو أمراض الأوعية الدموية.
يمكن أن يكون تضيق الشرايين الكلوية (تضيق الشريان الكلوي) وأمراض الكلى المزمنة (مثل التهاب كبيبات الكلى المزمن والكلى الكيسية) من أسباب ارتفاع ضغط الدم. الأمر نفسه ينطبق على التضيق الخلقي للشريان الرئيسي (تضيق البرزخ الأبهر). كما يمكن أن تؤدي متلازمة توقف التنفس أثناء النوم أيضاً إلى ارتفاع ضغط الدم الثانوي.
إضافة لذلك، يمكن أن تكون الأدوية أيضاً سبباً محتملاً لارتفاع ضغط الدم. وتجدر الإشارة هنا، على سبيل المثال، إلى الهرمونات مثل “حبوب منع الحمل” والأدوية المضادة للروماتيزم. كما يمكن لبعض الأدوية مثل الكوكايين والأمفيتامينات أن ترفع ضغط الدم بشكل غير طبيعي.
تشخيص ارتفاع ضغط الدم
يعيش العديد من المصابين بارتفاع ضغط الدم لسنوات دون أن يدركوا ذلك. حيث يشعرون أنهم بحالة جيدة لأن ارتفاع ضغط الدم لا يسبب في كثير من الأحيان أي أعراض لفترة طويلة. لذلك يجب أن يعرف الجميع قيم ضغط الدم لديهم، وأن يقوموا بفحصها بانتظام وأن يقوموا بفحصها من قبل الطبيب.
أهم اختبار لتشخيص ارتفاع ضغط الدم هو قياس ضغط الدم. ومع ذلك، فإن القياس لمرة واحدة لا يقول شيئاً عما إذا كان ضغط الدم يحتاج إلى علاج أم لا. حيث يتقلب ضغط الدم على مدار اليوم ويزداد، على سبيل المثال، بعد التمرين أو تناول القهوة. كما يشعر بعض المرضى بالتوتر عندما يقوم الأطباء بقياس ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل مؤقت. تُعرف هذه الظاهرة أيضًا باسم “متلازمة المعطف الأبيض”.
لذلك، ينطبق ما يلي: من أجل الحصول على قيم ذات مغزى لضغط الدم، تكون القياسات المتعددة (على سبيل المثال في ثلاث أوقات مختلفة) مفيدة. القياسات طويلة المدى (أكثر من 24 ساعة) مفيدة أيضاً في تشخيص ارتفاع ضغط الدم. فمن خلالهم، يمكن للطبيب مراقبة التقلبات اليومية عن كثب.
علاج ارتفاع ضغط الدم
تعتمد طريقة علاج ارتفاع ضغط الدم في الحالات الفردية على عوامل مختلفة. قبل كل شيء، يعتبر مستوى ضغط الدم والمخاطر الفردية للإصابة بأمراض ثانوية مثل CHD (أمراض القلب التاجية) أو النوبات القلبية أو السكتة الدماغية عوامل حاسمة. عند التخطيط للعلاج، يأخذ الطبيب في الاعتبار أيضاً عمر المريض وأي أمراض كامنة أو مصاحبة مثل داء السكري.
توصي المبادئ التوجيهية الأوروبية بخفض ضغط الدم إلى أقل من 140/90 مم زئبق لمعظم مرضى ارتفاع ضغط الدم. إذا تم التسامح مع العلاج، يجب تحديد قيمة مستهدفة أقل من 130/80 مم زئبق. ومع ذلك، لا ينبغي أن تكون القيمة المستهدفة 120/70 مم زئبقي أقل من الصورة. حيث تنطبق توصيات مختلفة قليلاً على مجموعات معينة من المرضى:
- في المرضى المسنين “الضعفاء” والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً، يجب أن يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم إلى ضغط الدم الانقباضي بين 130 و 140 ملم زئبقي.
- عند المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى (اعتلال الكلية) والبيلة البروتينية المصاحبة، يمكن أن تكون قيمة ضغط الدم الانقباضي أقل من 125/75 مم زئبقي مفيدة.
- في مرضى السكري، يجب محاولة خفض قيمة ضغط الدم الانبساطي إلى أقل من 80 مم زئبق.
كما يقوم الطبيب أيضاً بتكييف التوصيات لقيم ضغط الدم المستهدفة بشكل فردي.
